62. Нейропсихологічні синдроми при ураженні тім'яних часток

Представлені верхньої тім'яної областю, нижньої тім'яної областю і скронево-тім'яно-потиличної підобластю.

а) Синдром порушення соматосенсорних аферентних синтезів.

Виникає при ураженні верхньої і нижньої тім'яної областей, що межують з постцентральна зоною мозку і представляють собою вторинні відділи шкірно-кінестетичного аналізатора. В основі формування складових його симптомів лежить порушення синтезу шкірно-кінестетичних (аферентних) сигналів від екстра-та пропріоцепторов. У зв'язку з цим в центрі даного синдрому знаходяться дві групи розладів: тактильні (дотикові) Агнозія і аферентні апраксія і афазія.

Тактильні агнозии включають в себе симптоми порушення дотикального сприйняття предметів і їх властивостей. Незважаючи на те, що ці порушення, можуть виникати у відсутність видимих ​​розладів поверхневої чутливості і глибокого м'язово-суглобового почуття, є всі підстави вважати, що дефекти сприйняття пов'язані з порушенням сенсорних синтезів одночасно або послідовно сприйманих груп стимулів.

До тактильна агнозія відноситься астереогноз (неможливість ідентифікації предмета в цілому при збереженні сприйняття його окремих ознак). Приватним варіантом тактильної Агнозія, характерним для поразки лівої тім'яної області, є дермоалексія: неможливість сприйняття символів (букв, цифр, знаків), які "викреслюються" обстежуються на руці хворого.

Соматогнозіс (схема тіла), виникає в переважній більшості випадків при правобічної локалізації патологічного процесу. Порушення схеми тіла можна бачити не лише в труднощах безпосередньої оцінки розташування частин власного тіла, але і в появі помилкових соматичних уявлень.

Не менш важливими в клінічному синдромі поразки тім'яної області видаються порушення праксису, обумовлені дефіцитом афферентірующей руху інформації від рецепторів, що знаходяться в руховому апараті. Афферентная (кинестетическая) апраксія може проявлятися як самостійне розлад рухів, при якому вони втрачають тонку диференційованість або стосовно предмета, або

при відтворенні за заданим зразком пози пальців руки. Кинестетическая апраксія виявляється і в інших психічних функціях, що мають у своїй структурі моторне ланка. До них відносяться лист і мова. Луріей виділена специфічна форма афазії - афферентная моторна афазія - обумовлена ​​труднощами диференціювання при вимові і сприйнятті зверненої до хворого промови окремих звуків, близьких по артикуляції (б - м; н - д), і слів, вимова яких вимагає тонких диференціювань в артикуляторной моториці.

б) Синдром порушення просторових синтезів.

Багатьма клініцистами і дослідниками в ньому виділялися такі складові, як порушення орієнтування в просторі, дефекти просторової орієнтації рухів і наочно просторових дій (конструктивна апраксія), аграфия, акалькулия, пальцева агнозія, мовні розлади ("семантична афазія", "амнестична афазія"), порушення логічних операцій та інших інтелектуальних процесів.

У спеціальних графічних пробах, що вимагають уявного перевертання фігури при змальовування, виявляються виразні труднощі в стикуванні її елементів, в їх простий орієнтуванні. Аналогічні труднощі виникають при викладанні фігури з паличок, при складанні кубиків Кооса або куба Лінка (конструктивна апраксія).

Порушується лист під диктовку або списування букв, рахункові операції страждають в ланці розуміння сенсу числа через дефекти, пов'язаних з розпадом його розрядного будови. Семантична афазія - мовне порушення, що характеризується дефіцитом у імпрессівной складової мовної діяльності, тобто в розумінні зверненої до хворого мови. Амнестична афазія - мовленнєвий розлад, що полягає в порушенні читача функції мови. Хворі утрудняються в актуалізації слова-найменування для висунутого об'єкта.