61. Нейропсихологічні синдроми при ураженні скроневих часток

формується синдром слуховий, акустичної Агнозія в мовній (ліва півкуля) і немовних (права півкуля) сферах.

Мовленнєва акустична агнозія добре описана в цілому ряді фундаментальних робіт як сенсорна афазія, а основі якої лежить порушення фонемного слуху - чинника, що забезпечує диференційований аналіз смислоразлічітельную звуків мови.

Незважаючи на те, що центральним симптомом є порушення розуміння мови, що сприймається на слух, мовний дефіцит має системний характер і виявляється не лише в імпрессівной, але і в експресивної мови хворого, яка в найбільш виражених варіантах синдрому має характер "словесної окрошки". Мова таких хворих представляє набір складів, а також окремих мовних конструкцій типу вступних слів, вигуків і емоційних вигуків. Важливо відзначити, що при цьому виразні складові мови (інтонація, жести, міміка, спрямованість на діалог) можуть залишатися зберіганню.

Синдроми ураження вторинних зон слухового аналізатора, що характеризуються в цілому як акустична агнозія, мають виразні ознаки, пов'язані з латералізації осередку ураження. Ліва півкуля виявляється порушенням мови та пов'язаних з нею процесів (сенсорна афазія), а також - порушенням сприйняття і відтворення ритмічних структур. Праве - порушенням перцепції невербального акустичного матеріалу.

б) Нейропсихологический синдром ураження "внеядерних" конвекситальних відділів скроневих часток мозку.

При ураженні цих апаратів виникає синдром акустико-мнестичної афазії (ліва півкуля) і порушень слухової невербальної пам'яті (права півкуля мозку).

У центрі синдрому акустико-мнестичної афазії знаходяться порушення слухомовної пам'яті, тобто дефекти запам'ятовування вербального матеріалу, що пред'являється на слух, при можливості відтворення тих же стимулів, що пред'являються візуально. По суті справи, мова йде про модально-специфічний порушенні пам'яті в межах даного аналізатора. Вони проявляються у звуженні обсягу

безпосереднього відтворення істотно нижче нормального. Важливим діагностичним критерієм є відсутність збільшення продуктивності відтворення при заучуванні, яке в ряді випадків може приводити до виснаження функції і погіршення спочатку досягнутих показників.

в) Синдроми поразки медіальних відділів скроневої області.

Клінічні спостереження показують, що вогнищеві процеси в медіальних відділах скроневих часток можуть проявлятися афективними розладами за типом екзальтації чи депресії, а також пароксизмами туги, тривоги, страху в поєднанні з усвідомлюваними і пережитими вегетативними реакціями. Нерідко як симптоми ирритации можуть виникати порушення свідомості у вигляді абсансів і таких феноменів як "deja vu" і "jamais vu", порушень орієнтування в часі і місці, а також психосенсорних розладів в слуховий сфері (вербальні та невербальні слухові обмани, як правило, з критичним до них ставленням з боку хворого), спотворенням смакових і нюхових відчуттів.

Порушення пам'яті мають модально-неспецифічний характер, протікають по типу антероградної амнезії (пам'ять на минуле залишається відносно інтактною), поєднуються з порушеннями орієнтування в часі і місці. В значній більшості випадків вони схожі з описаними С.С. Корсаковим і позначаються як амнестичний (або корсаковський) синдром.

г) Синдроми ураження базальних відділів скроневої області.

Найбільш часто зустрічається клінічної моделлю патологічного процесу в базальних відділах скроневих систем є пухлини крил основної кістки в лівому або правому півкулях мозку.

Лівобічна локалізація вогнища в даному випадку приводить до формування синдрому порушень слухомовної пам'яті. Поразка базально-скроневих відділів у правій півкулі мозку проявляється у труднощах відтворення порядку елементів.