Легочно-сердечная реанимация
Признаками клинической смерти являются потеря сознания, отсутствие пульса на крупных артериях, отсутствие спонтанного дыхания или его агональный характер – расширение и отсутствие реакции зрачков на свет, изменение цвета кожи (серая, с цианотичным оттенком). Жизнь пострадавшего и полноценное восстановление личности зависят от быстроты и эффективности первичных реанимационных мероприятий и последующих интенсивных лечебных мер по восстановлению, нормализации и стабилизации функции коры головного мозга и других жизненно-важных органов. После остановки сердца в клетках ЦНС развиваются необратимые изменения, и наступает биологическая смерть (гибель коры мозга).
В первую очередь необходимо проверить, есть ли дальнейшая опасность для вас или ребенка? В каждой ситуации разные опасности. Вы должны их мгновенно оценить, и убедиться, что знаете, как их избежать.
Во вторых – проверить воздухоносные пути (свободны ли они?)
В третьих – проверить дыхание (дышит ли ребенок?):
ищите движение грудной клетки;
слушайте звуки дыхания;
чувствуйте дыхание ребенка на своем лице
В четвертых – проверить циркуляцию (бьется ли сердце?): ищите пульс. Лучшее место, где обнаруживается пульс у ребенка до года – плечевая артерия. Искать пульс следует на внутренней стороне конечности посередине между локтем и плечом. Слегка надавить двумя пальцами в сторону кости, одновременно поддерживая наружную часть руки большим пальцем. У детей старше года пульс следует искать на сонной артерии. Нащупайте адамово яблоко при помощи двух пальцев. Переместите пальцы от адамова яблока в сторону углубления между ним и мышцами шеи. Нажмите на шею, чтобы почувствовать пульс.
Если не улавливается дыхание – надо провести «искусственное дыхание».
Если не прощупывается пульс – «непрямой массаж сердца».
Уложить пострадавшего спиной на ровную поверхность, расстегнуть одежду и оценить дыхание по движению грудной клетки, при его отсутствии – позвать врача.
Для восстановления проходимости дыхательных путей выполнить тройной прием:
А) Вывести нижнюю челюсть вперед и кверху
Б) Открыть рот ребенку и очистить полость рта от слизи, рвотных масс, используя платок, салфетку
В) Запрокинуть голову (при отсутствии травмы позвоночника). Для этого одну руку положить под шею ребенка (валик под плечи), другую руку под лоб
2. Экстренная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) методом «рот в рот», «рот в нос».
Прикрыть рот пострадавшего салфеткой с целью защиты от инфицирования. Закрыть нос пальцами. После вдоха плотно прижать свой рот к открытому рту пострадавшего (в возрасте до года охватить рот и нос) и сделать 2-3 медленных полных пробных выдоха в рот ребенка. Боковым зрением наблюдать за грудной клеткой (в случае эффективности дыхания она поднимается при вдохе и опускается при выдохе). Повернуть свою голову слегка в сторону и сделать выдох, затем вдох (в это время пострадавший сделает выдох).
При обструкции дыхательных путей инородным телом грудная клетка не расправляется. В этом случае следует нанести удар между лопатками 3-5 раз и одновременно резко надавить двумя руками на живот по направлению к грудине 3-5 раз. При обтурации нижних отделов воздухоносных путей требуется прямая ларингоскопия и аспирация с помощью вакуумных отсосов с последующей интубацией трахеи.
В случае эффективности искусственного дыхания продолжить ИВЛ у новорожденных и грудных детей с частотой 40-35 дыханий в 1 минуту, в 5 лет – 30-25, у детей старше 12 лет и взрослых – 12-18.
Эффективность ИВЛ повышается при использовании воздуховода, ротовой маски, ручного дыхательного аппарата (мешок Амбу) или аппарата ИВЛ («Бебилог», «Энгстрем», «РО-6» и тд).
3. Восстановление кровообращения с помощью закрытого массажа сердца.
Сущность метода заключается в том, что при сдавливании сердца между грудиной и позвоночником удается «вытолкнуть» кровь в крупные сосуды, искусственно поддерживая кровообращение и функцию жизненно-важных органов.
Уложить ребенка спиной на ровную твердую поверхность. Расположиться справа от него.
Поместить соответствующую часть руки (или обеих рук) на нижнюю треть грудины:
новорожденному – ладонную поверхность первой фаланги большого пальца (или больших пальцев обеих рук), остальные пальцы поместить под спину малыша
ребенку от 1 до 12 месяцев – указательный и средний пальцы
ребенку 1-7 лет – проксимальную часть кисти (а не пальцы)
ребенку старше 7 лет – обе руки, сложенные крест-накрест в виде «бабочки»
Надавить на грудную клетку вниз так, чтобы она переместилась вглубь на:
1-1,5 см у новорожденного
1-2,5 см у грудного ребенка
3-3,5 см у ребенка старшего возраста
Уменьшить давление на грудную клетку, позволяя ей вернуться в исходное положение (обеспечение искусственной диастолы)
Через минуту после начала реанимационных мероприятий проверить, восстановились ли жизненные функции
Реанимационные мероприятия проводить до восстановления жизнедеятельности, либо до приезда «скорой помощи», либо до появления трупных пятен (трупные пятна свидетельствуют о наступлении биологической смерти)