Классификация физиотерапевтических методов лечения гипертонической болезни

В настоящее время единой классификации методов физиотерапии, применяющихся при ГБ, не существует (Е.И. Сорокина, 1989; В.М. Боголюбов, 2002). Мы предлагаем достаточно простую, но информативную и конкретную классификацию физиотерапевтического лечения больных ГБ, в основе которой заложены данные об особенностях его влияния на патогенетические механизмы и клинические проявления заболевания. Исходя из этого принципа все методики лечения природными и преформированными физическими факторами условно можно разделить на несколько групп:

1. Физические факторы, активно влияющие на состояние центральной гемодинамики

А. При гипокинетическом варианте:

• СМТ на «воротниковую» зону (в том числе СМТ - электрофорез магния)

^ Криоинтерференцтерапия

• Лазеротерапия

^ Хлоридные натриевые ванны

Методики воздействия на область почек (индуктотермия, ИТ, СМТ, ДМВ, ультразвук)

^ Подводный душ-массаж

• Нормобарическая гипокситерапия

Б. При гиперкинетическом варианте:

• Электросон СМТ

• ДМВ на «воротниковую» зону

• Саунотерапия

^ Углекислые ванны (водные)

• «Сухие» углекислые ванны

• Электросон (классический)

• ИНЭМП («Инфита»)

• ПеМП на «воротниковую» зону ^ Радоновые ванны

2. Физические факторы, активно влияющие на гуморальную систему

регуляции АД (САС и РААС)

• ДМВ на «воротниковую» зону

• ПеМП на «воротниковую» зоны

• Электросон СМТ ^ Углекислые ванны

• СМТ на «воротниковую» зону

3. Физические факторы, воздействующие на почечную гемодинамику

и способствующие снижению активности прессорных систем

регулирования АД ^Индуктотермия на область почек

• ИТ на область почек

• СМТ на область почек

• ДМВ на область почек

• ПеМП на область почек

• Ультразвук или фонофорез апрессина на область почек

4. Физические факторы активно влияющие на состояние

микроциркуляции

• ПеМП на «воротниковую» зону

• КВЧ

• ДМВ на «воротниковую» зону

• Лазеротерапия

• Сероводородные ванны ^Общая магнитотерапия

^ Хлоридные натриевые ванны

5. Физические факторы активно влияющие на мозговое

кровообращение

• Электросон СМТ

• СМТ на «воротниковую» зону

• ДМВ на «воротниковую» зону

• ПеМП на «воротниковую» зону

• Фонофорез апрессина на область икроножных мышц

^ Пелоидотерапия

^ Хлоридные натриевые ванны

• Трансцеребральное воздействие ИТ

^ ДДТ на синокаротидные зоны

6. Физические факторы, оказывающие преимущественно рефлекторное влияние на патологические механизмы регуляции АД и клинические проявления заболевания

^ Электрофорез лекарственных веществ

• Местная дарсонвализация

^ Общая франклинизация

Тактика назначения физических факторов у больных гипертонической болезнью

1. Применению физиотерапии должно предшествовать тщательное обследование больных на предмет показаний и противопоказаний к их назначению.

2. Необходимо ориентироваться на особенности течения заболевания у конкретного больного. Физиотерапия показана только при доброкачественном течении, редких кризах. При частых кризах - бальнеотерапия противопоказана, применение методов аппаратной физиотерапии ограничено.

3. При сочетанном применении физических факторов и гипотензивных средств дозовый режим последних должен находиться под пристальным вниманием врача. Больные должны получать меньшие (на 25-30%) дозы лекарств. Выбор физиотерапевтического метода диктуется фармакологическими свойствами гипотензивных препаратов при комплексном их использовании.

4. Существует этапность лечения. В период лечения больных в стационаре, куда пациент поступает в связи с резким ухудшением состояния, назначать физические факторы следует с осторожностью. Методы физиотерапии чаще всего включают в комплекс лечения при улучшении состояния больного и снижении АД (в том числе и после криза), что достигается примерно через 5-10 дней после массивного введения гипотензивных препаратов. На этапе лечения в поликлинике возникают новые задачи: снизить и стабилизировать АД на более низком уровне, предотвратить возможность обострения заболевания, уменьшить «поддерживающие» дозы гипотензивных средств, а иногда (в начальных стадиях болезни) вообще от них отказаться. Использование физических факторов особенно важно для этой категории больных, которые в период относительной стабилизации АД самопроизвольно отказываются от приёма медикаментов. Санаторно-курортный этап лечения ГБ носит чётко очерченную профилактическую направленность. На курортах проводится терапия физическими факторами в комплексе с бальнео-, климатическими процедурами, массажем, лечебной гимнастикой.

5. При назначении физиотерапии необходимо ориентироваться не только на возраст больного. Необходимо знать степень повышения АД, риск развития осложнений и гемодинамический вариант кровообращения. Это блегчает индивидуальный подход к назначению методов физиотерапии. При назначении методов физиотерапии необходимо учитывать биоритмологию. Как известно (И.Е.Оранский,1988), в утренние часы активизировано симпатическое звено вегетативной нервной системы, в вечерние часы идёт обратный процесс - превалируют процессы парасимпатической регуляции. Промежуточный вариант (с 12 до 16 часов) неустойчивое равновесие нервной системы. При этом реакция сердечно-сосудистой системы на действие лечебного фактора существенно зависит от времени его назначения. Наиболее адекватным для целей бальнеолечения больных ГБ следует признать послеполуденное время (с до 17 часов). Это обосновывается следующим образом: лечебные воздействия утром ведут к повышению активности симпатической нервной системы. Подобного рода сдвиги в системах организма при ГБ, безусловно, нежелательны. Применение ванн в позднее вечернее время, хотя и даёт выраженный гипотензивный эффект, также вряд ли полезно, поскольку возмущающие воздействия попадают на период активизации процессов ассимиляции - период, когда создаются энергетические ресурсы в организме. Их преждевременные траты также вряд ли целесообразны.

6. В структуре заболеваемости ГБ значительная роль принадлежит сопутствующей патологии, особенно часто - ИБС, значительно утяжеляющей течение АГ. В этих случаях используют щадящие методы лечения, назначение которых зависит от тяжести и особенностей течения ГБ и ИБС.

Таким образом, основным принципом успешного лечения больных гипертонической болезнью является комплексность. При этом, роль немедикаментозных методов (в том числе бальнео- и физиотерапии) достаточно высока. Только такой подход позволит клиницистам значительно повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий и сократить частоту осложнений этого заболевания.