Патогенез

ДН возникает в связи с нарушением вентиляции, легочного кровотока и альвеолокапиллярной диффузии газов.

Физиологические механизмы нарушения вентиляции

Адекватность вентиляции зависит от следующих взаимосвязанных факторов:

- активности дыхательных мышц, их нервной регуляции и подвижности стенок грудной клетки (механический аппарат вентиляции),

-проходимостидыхательныхпутей, - податливости (растяжимости) лёгочной ткани,

-внутрилёгочного распределения газа соответственно перфузии

расстройств: гиповентиляции (включая апноэ), гипервентиляции и патологической неравномерности вентиляции.

Фиэиологичские механизмы, относящиеся к патологии механического аппарата бывают трех типов:

1. нарушение регуляции дыхания;

2. слабость, патология и усталость дыхательных мышц;

3. патология стенок грудной клетки.

Нарушение проходимости дыхательных путей (обструктивные расстройства) возникают вследствие причин:

1) задержка мокроты;

2. повреждение механизма мукоцилиарного очищения;

3. повреждение кашлевого механизма;

4. коллатеральная вентиляция и дренирование мокроты (ретроградное поступление воздуха в альвеолы через межальвеолярные поры Кона, бронхиолоальвеолярные каналы Ламберта и межбронхиальные каналы Мартина);

5. обтурация дыхательных путей инородными телами;

6. воспалительное изменение дыхательных путей;

7. ларингоспазм и бронхиолоспазм;

8) раннее экспираторное закрытие дыхательный путей (газовая ловушка, клапанный механизм) возникает вследствие накопления мокроты, воспаления альвеолярной ткани или её фиброзирования, потери эластичности или рубцевания, интерстициального отёка лёгких;

9)рестриктивные расстройства (плохая растяжимость) вследствие интерстициального отёка лёгких, повышенного кровенаполнения, избыточного тонуса гладких межальвеолярных мышц, эмфиземы и фиброза лёгких и др.;

10. сурфактантная система лёгких (предупреждние спадания альвеол при низких лёгочных объёмах) регулирует поверхностное натяжение альвеол, улучшает альвеолокапиллярную диффузию газов и действует как противоотёчный фактор;

11. отёчно-воспалительные и дистрофичские изменения альвеолярной ткани ведут к рестриктивным расстройствам.

Механика дыхания при дн

Механика дыхания изучает, каким образом преодолевается сопротивление грудной клетки и лёгочной ткани в ходе вдоха и выдоха. Это изучение реализуется измерением и сопоставлением давления, потоков и объёмов, обеспечивающих обмен газов в лёгких. Давление, обеспечивающее поступление какого-либо объема газа и альвеолы, должно преодолеть четыре вида сопротивления, которые в сумме составляют общее дыхательное сопротивление.

- эластическое, связанное с растяжением эластической ткани лёгкого, и неэластическое, которое подразделяется на

- деформационное (вязкостное, тканевое или фракционное), возникающее из-за перемещения неэластических структур лёгких и грудной стенки;

- аэродинамическое (вязкостное сопротивление дыхательных путей), относящееся к трению движущихся молекул газа друг о друга и о стенки дыхательных путей;

- инерционное, зависящее от массы тканей лёгких и грудной стенки с её окружением и существующее как при покое (дыхательная пауза), так и при движении (вдох или выдох).

Показатели механики дыхания определяются методом пневмографии, когда в ходе дыхательного цикла регистрируют изменения объёмной скорости дыхания, внутрипищеводного, он внутриальвеолярного давления и связанных с ними величин.