Струйные режимы

Струйная вентиляция может выполнятся без герметизации дыхательных путей. Этот метод интенсивной терапии ОДН основан на засасывании воздухом направленной струёй какого-либо газа. Через инжекционную иглу в трубу бронхоскопа, интубаиионную трубку или непосредственно в дыхательные пути периодически подаётся тонкая струя СК, к которой подсасынается атмосферный воздух, поступающий в легкие, - происходит плох, Когда инжекция кислородной струи обрывается, наступает пассивный выдох под действием эластической тяги легких. Продолжительность и объём вдоха зависят от длительности инжекции и давления струи. Скорость струи и наличие плато в конце вдоха имеют большое эна1<ечие для равномерного вмутрилегочного распределения газа, особенно при ооструктивных механизмах йН. Струйная вентиляция при неотложной помощи может производиться через иглу, введённую в трахею под давлением струи не менее 3 атм. Прерывание струи может осушест»ляться ручным методом или автоматически.

Струйный респиратор "ЭОЛ" при постоянной частоте вентиляции 20 п мин. , позволяет получить минутный обьём псгнтиляции от 5 до 20 л/мин. Струйная ИВЛ применяется и п высокочастотном варианте'.

Чаще всего струйная ИВЛ является вспомогательным средством, обеспечивающим проведение различных инваэивных методов лечения i1H. например) лаважа легких. бронхоскопии, аспираииии содержимого с дыхательных путей. Лругие манипуляции, при ко1ирых мегосгихчма гери'? т u'ikoc ть . так»,г служат нежеланием к струйной ИР1.

Высокочастотные режимы

1. обычная вентиляция до - 1 Гц (60 в I мин. );

2. высокочастотная вентиляция - от 1 ло 3 Гц;

3. осцилляторная вентиляция - частоты свыше 3 Гц.

ИВЛ с частотой до 1 Гц можно провести с помощью современным автоматических респираторов. Частоты от 1 до 3 ГЦ требуют специальных респираторов. При этих частотах (1-3 Гц) конвекция газа до альвеолокапиллярной мембраны может сохраниться и периодическая смена вдоха-выдоха может происходить. При частотах свеше 3 Гц газ колеблется (осциллирует) относительна какого-то среднего положения, но периодической смены направления потока у альвеолокапиллярной мембраны, по-видимому, не происходит.

В качестве ИВЛ высокочастотные ремимы не получили широкого распространения. Однако прибавление высокочастотного режима к СВЛ и ИВЛ перспективно, за исключением ситуации, когда легкое неерметично.

Методика проведения ивл

Осуществляется ИВЛ через интубационную трубку, трахеостому, cтруйно (без интубации и трахеостомии) и через лицевую маску.

Для профилактики обструктивных расстройств применяются все способы туалета дыхательных путей, включая искусственный кашель в разных положениях тела. Дренирование легких и предупреждение их инфицирования осуществляется аэрозольным увлажнением и согреванием дыхательных смесей.

Профилактика и лечение инфицирования дыхательных путей и лёгких осуществляется путем дезинфекции дыхательного контура и проведения антибактериальной терапии, включая аэрозольные антибактериальные препараты.

При ИВЛ постепенно снижается растяжимость легких и растет шунт вследствие ателектазирования низкорасположенных зон, ишемии легочной ткани и снижения продукции сурфактанта. Предупреждают эти последствия периодическими дополнительными вдуваниями повышенных объемов, раскрывающими легочные зоны и увеличивающими в них кровоток. Однако с тех пор как применяется режим ПДКВ, эффективность расширенных вдохов при ИВЛ все чаще подвергается сомнению.

Инфузионная терапия при ИВЛ очень важна, т. к. без достаточной гидратации тканей нарушаются реологические свойства мокроты. Поскольку при ИВЛ в тканях может задерживаться вода и возникать интерстициальный отек, то при длительной ИВЛ часто требуется стимуляция диуреза.

вивл

Под ВИВЛ подразумевают добавление искусственных вдуваний при сохранной СВЛ, не соответствующей потребностям организма. Она имеет варианты.'

1. добавление недостающего обьема воздуха с газовой смеси iпри малом дыхательном обьеме',

2. искусственные3 вдохи (5-8 вдуваний в мин.) на фоне целоегаточной спонтанной вентиляции!

31 искусственные нлохи автоматически иоэникают при слишком п ли 1 I/ль ной пй.'Зе и СПЯ или слишком милом обьеме спонтанного

3 .' аущгдагулируемаи ИВЛ ис к уест венные вдувания включаюи я см разрежения, coa/KiHcitMorn илохом больного 'с применением .,о i с.н.£. i ичес.когп ре?с:пират орч 1 .

К применению ВИВЛ имеются следующие показания.'

1) лечение ДН у больных со снижением обструктивиыми нарушениями и мышечнойлабостью!респираторными дс

2)синдромом легких ',

3) переход с ИВЯ на СВЛ