Ивл ручными респираторами

Метод используется при ОДН, связанной с апноэ и гиповентиляцией любой этиологии в порядке неотложной помоши. В методике сохраняются те же правила, что и при экспираторных методах.

Существенным преимуществом ручных респираторов является вдувание пациенту атмосферного воздуха, удобство и простота его применения, возможность обогащать вдуваемую смесь 0₂, малые габариты и вес. Для вдувания воздуха в легкие используются мышечная сила рук.

Наиболее распространены два типа ручных респираторов -саморасправляющиеся мешки и гофрированные мехи.

Саморасправляюшиеся мешки (АРД-1, "Амбу" и др. имеют три функциональные части:

1) мешок, расправляющийся после сжатия (вдоха) под влиянием собственных эластических свойств;

2)безвозвратный клапан с коннектором для маски или ин тубационной трубки, позволяющий осуществлятся пассивному выдоху в атмосферу;

3) впускной клапан со штуцером для обогащения дыхательной смеси О₂. Объём вдоха 0,5-1 л, частота 12-15 в мин. При подаче на входной штуцер респиратора 100'% О₂ и объеме 0,5- 1 л концентрация О₂ во вдуваемой смеси достигает 80-90%.

Гофрированные мехи (РПA-1, РПA-2 и др.) используются так же, как и саморасправляющиеся мешки. Их удобство состоит в том, что мехи соединены с маской гофрированным шлангом, а дно меха может пристегиваться к поясу реаниматора или ставиться на твердую поверхность. Кроме того, с помощью мехов можно осуществить отсасывание содержимого из дыхательных путей при отсутствии аспиратора. В неотложной помощи можно применить струйные ручные методы ИВЛ. Для их применения вводится пункционная игла через перстневидную мембрану в направлении бифуркации трахеи и периодически (12-20 в мин.) подаётся через иглу струя кислорода, что с энжекционным подсосом воздуха через нос и ротоглотку обеспечивает необходимый объём ИВЛ. Ещё проще и надёжнее введение иглы в интубационную трубку, которая служит диффузором для эжекиии и каналом для пассивного выдоха.

Ивл автоматическими респираторами

Современные режимы ИВЛ можно разделить на следующие группы:

1. Принудительная (управляемая) вентиляция легких ((S)CMV, IPPV, A/C, VCV, PCV, BIPAP, BiLevel).

При проведении принудительной (контролируемой) вентиляции дыхательный аппарат практически полностью замещает функцию внешнего дыхания пациента даже при наличии попыток самостоятельного дыхания больного.

2. Принудительно-вспомогательная вентиляция легких (SIMV – синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция, PSIMV - синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция с управляемым давлением).

При принудительно-вспомогательной вентиляции часть вдохов является принудительными по объему или давлению, (несмотря на то, что они синхронизированы с попыткой вдоха пациента), а остальные спонтанные вдохи происходят самостоятельно с поддержкой давлением.

3. Вспомогательная вентиляция легких.

При вспомогательной вентиляции легких аппарат поддерживает спонтанные попытки вдоха пациента. Принудительные аппаратные вдохи полностью отсутствуют. Основную часть работы дыхания выполняет пациент.

4. Адаптивные «интелектуальные» режимы ИВЛ.

Автоматические респираторы различаются по типу привода (работающие от энергии сжатого газа или электричества), переключение фаз дыхательного цикла (прессоииклические, таймциклические, частотные и смешанные), преобразования потока газа (механическими. магнитными и струйными клапанами и устройствами) и др. Они могут быть портативными и стационарными.

В респираторах можно регулировать фазы вдоха и выдоха, паузы, изменения дыхательного объёма, давления, частоты и скорости газотока.

Режим ИВЛ подбирают по минутному и дыхательному объему, частоте дыхания, пиковой величине и кривой давления вдоха и выдоха, продолжительности и соотношению фаз вдоха, выдоха и паузы. Наиболее распространен режим ИВЛ с перемежающимся положительным давлением при пассивном выдохе. Режим с отрицательным давлением (-0,5 кПа) применяется для снижения вредного влияния ИВЛ на гемодинамику.