Стимуляция и имитация кашля

Кашель является важнейшим естественным механизмом дренирования мокроты. Самый простой прием стимуляции кашля - легкое кратковременное надавливание на перстневидный хрящ. Стимулирует кашель глубокий вдох и максимальный выдох в сочетании с резким сжатием нижних отделов грудной клетки. Имитацию кашля можно осуществить с помощью аппаратов искусственного кашля (ИКАР-4). Аппарат создаёт мгновенный переход давления между специальной ёмкостью имеющей необходимое разряжение, и дыхательными путями больного. Кашель в разных положениях тела улучшает дренирование лёгких.

Бронхопульмональный лаваж лучше выполнять используя инжекционный метод ИВЛ, позволяющий выполнять бронхоскопию без герметизации дыхательных путей. Поочередно промывают сегментарные бронхи, из которых удаляют пробки густой мокроты, желудочное содержимое и др. Отсасывание мокроты используется как завершающий этап восстановления проходимости дыхательных путей. Для направленного введения в левое легкое используется специальный катетер с изогнутым наружным концом. Введению катетера в левое легкое помогает отклонение головы и шеи больного вправо. Диаметр катетера не должен перекрывать дыхательные пути более, чем наполовину. Каждое отсасывание не должно продолжаться более 15 сек., а перед ним желательно в течение 2-3 мин. ингалировать О₂. Для профилактики возможной рефлекторной брадикардии рекомендуется предварительная ингаляция аэрозоля лидокаина.

Специальные режимы спонтанной вентиляции легких (свл)

Цели СВЛ следующие:

1. улучшение механических cвойств легких за счет снижения их отека и кровенаполнения;

2. увеличение ФОЕ легких и улучшение вентиляционно-перфузионних соотношений;

3) снижение энергетических затрат дыхания путём оптимизации работы дыхательных мышц;

4) тренировка дыхательных мышц для увеличения их силы и выносливости;

5) пассивизация выдоха и активизация вдоха.

Эти цели можно достичь использованием следующих методов:

• режим с сохранением ПДКВ;

• режим с непрерывным положительным давлением (НПД) в течении всего дыхательного цикла;

- осцилляторная модуляция дыхания (ОМД);

• пассивизация выдоха специальным сопротивлением;

• произвольное управление дыханием.

Режим пдкв

Для лечения ДН используются два основных режима спонтанного дыхания с положительным давлением (ПДКВ) в лёгких: при первом сохраняется нормальный вдох, но к концу выдоха в лёгких положительное давление, а при втором - выдох такой же, но при вдохе в лёгких создаётся положительное давление специальным подпором воздуха. Главное в этих режимах то, что среднее внутрилёгочное давление превышает нормальное.

При этом увеличивается растяжимость лёгких благодаря снижению лёгочного объёма крови, сокращается экспираторное закрытие дыхательных путей, расправляются ателектазы и увеличивается ФОЕ.

Благодаря положительному давлению снижается альвеолярный шунт, улучшаются вентиляционно-перфузионное соотношение и газообмен. Нормализуются метаболизм, робота сердца, печени, почек. Однако, повышение внутрилёгочного давления может нарушить венозный возврат и снизить сердечный выброс; тогда, несмотря на высокую лёгочную оксигенацию, транспорт О₂ в ткани снизится. Чтобы снять этот неблагоприятный эффект, можно увеличить ОЦК. Не исключено, что из-за нарушения венозного возврата возникает венозное полнокровие мозга, повышение внутричерепного давления и нарушение регуляции дыхания.

Показаниями к ПДКВ являются ОРДС, отёк лёгких, массивные пневмонии, ателектазы, обострение хронических неспецифических заболеваний лёгких, длительная иммобилизация в постели, гипоксемия, сохраняющаяся несмотря на высокое содержание О₂ во вдыхаемой смеси (F_i O₂ более 0,8). При проведении режима ПДКВ предпочтительно положение больного на боку с пораженным лёгким вверху, так как в "нижнем" лёгком кровоток и внутрилёгочное давление выше, чем в "верхнем".