Нарушение гемодинамики

Тахикардия или тахиаритмия - характерный синдром ОДН, при крайне тяжёлой ОДН развивается брадикардия, экстросистолия и фибрилляция желудочков. Гипертензия - ранний признак ОДН.

Вследствие спазма почечных сосудов нарушается функция почек и мочеобразования. Возникают расстройства мозгового кровообращения, обусловленные паралитическим расширением сосудов мозга под влиянием гиперкапнии. Это приводит к гиперпродукции церебральной жидкости и повышению внутричерепного давления. Однако наблюдается это лишь при крайней степени респираторного ацидоза, тогда как умеренная гиперкапния даже несколько улучшает мозговой кровоток. При респираторном ацидозе возникает возбуждение, а затем угнетение ЦHC вплоть до комы и судорог (гипоксический отек мозга). Нарушается гемодинамика: наблюдается аритмия, вначале артериальная гипертензия, а затем гипотония. Повышается чувствительность больных к сердечным гликозидам. Среди лабораторных тестов, помимо высокого РаСО₂, выявляют гипохлоремию и гиперфосфатемию. Острый ацидоз возникает при остановке сердца и дыхания, массивной тромбоэмболии лёгочной артерии, обширной пневмонии, отёке лёгких, обструкции дыхательных путей, повреждении грудной клетки, нервно-мышечных расстройствах различной этиологии.

Физиологические механизмы ДН - нарушение вентиляции, лёгочного кровотока и альвеолокапиллярной диффузии - редко бывают изолированными, но преобладание одного из них наблюдается в большинстве случаев ДН. В поздних стадиях ОДН возникает гипотензия из-за снижения сердечного выброса и гиповолемии и коллапс. Ведь острую ОДН называют асфиксией (в пер. с греч. - "без пульса").

Для ОДН характерны снижение диуреза, парез кишечника, образование эрозий и язв в пищеварительном тракте (особенно у детей).

Оценка газового состава крови и альвеолярного воздуха

Газовый состав артериальной крови характеризует эффективность лёгких как газообменного прибора, а газовый состав смешанной венозной крови, поступающей в легкие, отражает состояние метаболических процессов в организме. Тогда альвеолоартериальное различие (АаР0₂) может служить критерием неэффективности газообмена через лёгочную мембрану, а артерио- и альвеоловенозное различие характеризует эффективность тканевого газообмена.

Признаками тяжелой ДH является уменьшение РaO₂ ниже 60 мм рт. ст. (8 кПа), и увеличение РаС0₂, выше 50 мм рт. ст. (6.5 кПа) и снижение рН до 7,2 и ниже при дыхании воздухом и нормальным атмосферным давлении.

Функциональные критерии ОДН, при которой требуется переход

на ИВЛ см. табл. 3.

Таблица 3. Классификация ОДН по степени тяжести

Простейшие тесты оценки дн

I . при внелёгочных ДН, а также при рестриктивных нарушениях снижен дыхательный обьём вентиляции (меньше 5 мл/кг) и ЖЕЛ (меньше 15 мл/кг).

2. При рестриктивных расстройствах (растяжимость лёгких) несколько укорачивается вдох, и его отношение к общему времени дыхательного цикла становиться меньше 0,43.

3.При обструктивных расстройствах из-за повышенного сопротивления дыхательных путей снижаются динамические (скоростные) показатели.

4.При нарушении альвеолокапиллярной диффузии возникает гипоксемия на фоне нормо- или даже гипокапнии, а произвольная гипервентиляция не уменьшает, а усиливает гипоксемию, о чём можно судить по степени цианоза или по данным оксигемометрии.

5.При большом альвеолярном шунте гипоксемия почти не снижается, несмотря на ингаляцию О_2.

6. Изменение газов крови при вдыхании воздухом, потом 100% О_2.

Для оценки ДН широко используются функциональные методы и рентгенологическое исследование. Большое значение приобретает мониторизация дыхания.