Сердечно-сосудистая система требует подготовки при наличии

1. Артериальной гипертензии

2. недостаточности кроовобращения

3. нарушении ритма сердца.

Органы дыхания необходимо специально готовить при

1. хронических бронхитах (бронхит курильщиков)

2. эмфиземе

3. пневмосклерозе

4. бронхиальной астме

5. пневмониях

мочевыделительныя система требует подготовки при хронических заболеваниях почек (пиелонефрит, гломерулонефрит; мкб), заболеваниях предстательной железы (простатит; аденома, с-ч), т.к. это может привести к острой задержке мочи в раннем послеоперационном периоде (рассказать пример)

Желудочно-кишечный тракт

Некоторые хронические заболевания: язва желудка и дпк, осложненные стенозом, опухоли часто сопровождаются расстройствами белкового, водно-электролитного, кислотно-основного состояния и оц крови. в случаях стенозирования возможно нарушение пассажа пищи по жкт - тогда необходимо энтеральное зондовое питание или адекватное парентеральное и промывание желудка через зонд.

для подготовки кишечника.

Виды клизм:

1. Очистительная

2. Гипертоническая

3. Сифонная

4. Питательная

1. Очистительная клизма – наиболее часто применяемая. Назначают для подготовки к плановым операциям, а также у экстренных больных с задержкой стула.→ чаще окн.

Суть процедуры: в толстую кишку под умеренным давлением медленно из резинового баллончика вводится 100-600 мл воды (кипяченой или обычной водопроводной) комнатной t⁰; можно вводить мыльную воду (150-800 мл) или вазелиновое масло (50-100 мл) 32-37⁰С.

Под воздействием жидкости возникает разжижение каловых масс и усиление перистальтики кишечника за счет раздражения стенок толстой кишки.

Данная процедура требует определенного навыка:

1. Проводится в специальном помещении (ванная комната, лучше клизменная).

2. Перед процедурой больной должен помочиться

3. Наконечник смазывают вазелиновым маслом и вводят на глубину 4-5 см без насилия (рассказать про 80-летнего дедушку, которому бабушка делала дома клизму). После чего вводят необходимое количество жидкости. Для хорошего эффекта необходимо, чтобы больной удерживал воду 15-20 мин (что не всегда возможно и их приходится повторять).

Процедуру выполняет санитарка, но должен следить врач.

II. Гипертоническая клизма – показана если не подействует обильная очистительная или в раннем периоде после операций на ЖКЛ.

Техника та же; Но 10% р-ра NаСl (чаще) или реже 10% р-р сульфата магния в объеме 50-150 мл, комнатной t⁰ медленно из резинового балончика.

Действие гипертонический р-р повареный соли вызывает обильное поступление межтканевой жидкости через стенку кишки, что приводит также к усилению перистальтики и разжижению калловых масс. Через 15-20 мин наступает опорожнение кишечника. Теперь р-р 10 г. соли на 100 мл. воды. Они противопоказаны из-за раздражения слизистой длительно и особенно при полинозе, проктите, свищах прямой кишки и т.д.

III. Сифонная клизма – очень ответсвенная манипуляция, которую должен выполнять врач или сестра под наблюдением врача.

Назначаются для полного опорожнения всех отделов толстой кишки, часто при ОКН.

Используется 0,85 – 1% р-р хлорида Nа от 3 до 18 литров с t⁰ 28-30⁰С. Вводится порциями по 100-500 мл с помощью кружки Эсмарха по закону сообщающихся сосудов.

При проведении сифонной клизмы строго руководствуются правилом: количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выводимой. Иначе избыточное всасывание воды приводит к отеку головного мозга с развитием судорог и потери сознания. Если это случилость, то надо срочно вводить глюкозу в/венно или др. р-ров и обязательно мочегонное в/венное. (Рассказать пример про Жодино).

4. Питательная клизма.

Используются в настоящее время редко для введения р-ров глюкозы, физ. р-ров и других питательных веществ.

А вообще для подготовки кишечника перед операцией существуют подготовки per oss (плановые операции). Для чего разрабатывается специальный р-р с микроэлементами, чтобы не нарушать баланс и в течении дня до 10 литров.

В настоящее время появились современные препараты “Форт-транс”, которые значительно облегчают эту задачу. Однако цена от 10$, что конечно не всем по карману.

Cистема свертывания крови в обязательном порядке исследуется у больных, относящихся к группе риска (>40 лет; злокачественные новообразования, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, атеросклероз, варикозное расширение вен, сахарный диабет).

Исходя из вышесказанного, у больных должны быть в обязательном порядке:

1. анализы крови (общ., биохим., коагулограмма RW);

2. анализы мочи (общ., при необходимости ничепоренко, земницкого и т.д.);

3. R-гр. или скопия или флюрография грудной клетки;

4. ЭКГ (обязательно > 40 лет);

5. Осмотр соответствующих специалистов;

6. специальные исследования органов и систем (УЗИ, комп. томография, эндоскопия).

На основании выявленных отклонений хирург, анестезиолог и врач другой специальности, проводят их коррекцию (сказать, что будете проходить на соответствующих кафедрах). В предоперационном периоде анестезиолог должен: оценить физическое состояние больного, определить степень анестезиологического риска, провести предоперационную подготовку (совместно с лечащим врачом), определить выбор и назначение премедикации, выбрать метод анестезии (согласовать с хирургом-оператором и больным).

Классификация физического состояния больных по АSА

Класс I -----------------нормальные здоровые пациенты

Класс II------------------пациенты с умеренно выраженной системной патологией

Класс III-----------------пациенты с выраженной системной патологией, ограничением активности, но без потери трудоспособности

Класс IУ-----------------пациенты с выраженной системной патологией, потерей трудоспособности, требующие постоянного лечения

Класс У ----------------- умирающие больные, которые без хирургической операции погибнут в течение ближайших 24 часов

Экстренность--------- при экстренных операциях символ Э добавляется к соответствующему классу

Группы анестезиологического риска по ААА (ААА- американская ассоциация анестезиологов).

I. Пациенты, не имеющие заболеваний или имеющие только легкое заболевание, которое не приводит к нарушению общего состояния.

II. Пациенты, имеющие легкие или умеренные нарушения общего состояния, связанные с хирургическим заболеванием, которые только умеренно нарушают нормальные функции и физиологическое равновесие (легкая анемия, повреждение миокарда на ЭКГ без клинических проявлений, начинающаяся эмфизема, легкая гипертензия).

III. Пациенты с тяжелыми нарушениями общего состояния, которые связаны с хирургическими заболеваниями и могут значительно нарушать нормальные функции (например, сердечная недостаточность или нарушение дыхательной функции в связи с эмфиземой легких или инфильтративными процессами).

IY. Пациенты с очень тяжелым нарушением общего состояния, которое может быть связано с хирургическими страданиями и приносит ущерб жизненно важным функциям или угрожает жизни (сердечная декомпенсация, непроходимость и т.д. — если пациент не относится к группе YII).

У. Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к 1 или II группе по нарушению функций.

УI. Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к III или IУ группам.

УII. Пациенты, умирающие в ближайшие 24 часа как при проведении оперативного вмешательства и анестезии, так и без них.

Отнесение больных перед оперативным вмешательством к той или иной группе риска позволяет правильно оценить состояние, выбрать метод предоперационной подготовки, премедикации, анестезии с целью гладкого течения операции и анестезии, раннего послеоперационного периода, максимальной безопасности больного.

ПРЕМЕДИКАЦИЯ

Премедикация – медикаментозная подготовка больного к оперативному вмешательству и анестезиологическому пособию. В зависимости от цели премедикация может быть специфической и неспецифической. Специфическая премедикация применяется у больных с сопутствующей патологией и имеет цель предупредить обострение хронических заболеваний до, во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Для этого применяются различные лекарственные препараты – глюкокортикоиды и бронхолитики у больных с бронхиальной астмой, антиаритмики – у больных с сердечными аритмиями, гипотензивные – больным с артериальной гипертензией и так далее. Специфическая премедикация может назначаться как за месяц до операции (при плановых вмешательствах), так и за 10 минут до операции (при экстренных вмешательствах). Неспецифическая премедикация используется у всех больных, которым проводится оперативное вмешательство и анестезиологическое пособие. Цель неспецифической премедикации – снятие психического напряжения, обеспечение отдыха больному перед операцией, нормализация уровня обменных процессов, что уменьшает расход общих анестетиков, предупреждает нежелательные нейровегетативные реакции, побочные действия наркотических веществ, общих и местных анестетиков, уменьшает саливацию, бронхиальную секрецию и потоотделение. Достигается это применением комплекса фармакологических препаратов, обладающих потенцирующим действием – снотворные, антигистаминные, наркотические анальгетики, транквилизаторы, М-холинолитические средства. Неспецифическая премедикация может назначаться как за 3-ое суток до операции (при плановых вмешательствах), так и за 10 минут до операции (при экстренных вмешательствах). Премедикация может быть также как плановой (перед плановой операцией), так и экстренной (перед экстренными операциями).