- •- Обязательные
- •- Дополнительные
- •- Факультативные
- •Одышка.
- •4. Астматический статус.
- •5. Кашлевой вариант ба:
- •1. По этиологии:
- •2. По скорости развития:
- •3. По патогенезу:
- •Паренхиматозная
- •Патогенез туберкулеза
- •Этиология
- •Патогенность и вирулентность.
- •Химический состав:
- •Лекарственная устойчивость мбт:
- •Аэробиология трансмиссии мбт.
- •Опасность контакта с больным тб.
- •Этапы патогенеза туберкулеза.
- •4 Этап (взаимодействие реакций тканевого повреждения и активирование макрофагов).
- •10 Билет. Структура туберкулезной гранулемы.
- •5 Этап (распространение казоеза и формирование каверн).
- •Персистенция и реактивация мбт.
- •Иммунитет и аллергия.
- •Свойства иммунитета
- •Приобретённый клеточный иммунитет
- •Методы диагностики туберкулеза
- •Расспрос больного
- •Симптомы тб:
- •8. Бронхологические методы:
- •Первичный туберкулез у детей и подростков
- •Заражение и заболевание тб:
- •Вероятность развития тб:
- •Патогенетические варианты тб:
- •Типы морфологических реакций при туберкулезном воспалении.
- •Признаки первичный тб вторичный тб
- •Диагностика лтби (латентной туберкулезной инфекции)
- •Рекомендуемый подход к диагностике тб у детей
- •Туберкулезная интоксикация
- •Диагностические критерии
- •Диагностические критерии туберкулеза у детей
- •Клинические формы вторичного туберкулёза лёгких.
- •Очаговый туберкулёз лёгких (отл)
- •Критерии активности отл:
- •Острый милиарный туберкулёз (омт)
- •Подострый диссеминированный туберкулёз:
- •Исходы дтл:
- •Инфильтративный туберкулёз лёгких (итл)
- •Клиническая картина:
- •Диагностика итл:
- •Исходы итл:
- •Туберкулёма
- •Диагностика туберкулём:
- •Морфологическая классификация туберкулём:
- •Основные принципы лечения туберкулем
- •Показания к оперативному лечению туберкулёмы:
- •Казеозная пневмония
- •Особенности:
- •24Бил. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких: патогенез, причины формирования, клиника, диагностика. Кавернозный туберкулёз
- •Этапы формирования полости (каверны):
- •Клиника.
- •Клинические варианты течения цирротического туберкулеза легких
- •Rtg признаки:
- •Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана)
- •Классификация:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Туберкулодиагностика
- •Туберкулинодиагностика
- •Виды проб:
- •Результаты (через 72 часа):
- •Методы диагностики:
- •Туберкулезный менингит.
- •Классификация по локализации:
- •Периоды:
- •Диагностика туберкулезного менингита.
- •Туберкулезный плеврит
- •Периоды экссудативного плеврита:
- •Диагностика:
- •Тб бронхов.
- •Клинические формы
- •Осложнения
- •Современные подходы к лечению туберкулеза Цели лечения тб
- •Принципы лечения туберкулеза:
- •Методы лечения
- •Патогенетическая терапия
- •Основные принципы химиотерапии
- •Правильное определение продолжительности курса химиотерапии.
- •Режим химиотерапии
- •Типы побочного действия противотуберкулезных препаратов
- •Побочное действие противотуберкулезных препаратов, меры профилактики, устранения.
- •Методические формы контроля за приемом птп.
- •Контролируемое лечение
- •Препараты 1 класса (бактерицидные)
- •Препараты 2-го класса (бактериостатические)
- •Классификация 2
- •Механизм действия противоТб лс
- •Паллиативные операции:
- •Показания к хирургическому лечению туберкулеза:
- •Показания к коллапсотерапии:
- •Педиатрическая служба
- •Акушерско-гинекологическая служба
- •Сельская участковая больница, врачебная амбулатория; фап:
- •Особенности различных вариантов организации амбулаторной химиотерапии
- •Лечение в процедурном кабинете диспансерного отделения птд и в пунктах контролируемой химиотерапии
- •Лечение на дому в городе и районном центре
- •Лечение у районного фтизиатра в црб
- •Лечение в учреждениях пмсп (перв. Мед.-санит. Помощь) и, в частности, на фаПе
- •Виды очагов
- •Производственный
- •Критерии деления очагов по степени эпидемиологической опасности
- •План оздоровления очага
- •Структура противотуберкулезной службы:
- •Основные задачи:
- •Методы выявления туберкулеза
- •Профилактические медицинские осмотры
- •Группы населения с наличием факторов повышенного риска развития туберкулеза.
- •Группы детей с повышенным риском заболевания туберкулезом
- •Этапы реформирования организации противотуберкулёзных мероприятий.
- •Компоненты стратегии «stop tb»
- •Задачи stop tв:
- •Основные характеристики программы «tб»:
- •Основные разделы комплексного плана:
- •Микробиологическая диагностика туберкулеза
- •Техника введения вакцины бцж.
- •Реакция организма на введение вакцины.
- •Противопоказания к вакцинации бцж новорожденных:
- •Противопоказания к ревакцинации:
- •Организация
- •Организация дообследования.
- •Химиопрофилактика туберкулеза
- •Показания для химиопрофилактики.
- •Организация химиопрофилактики
Опасность контакта с больным тб.
1 лишь чихание способно создать больше млн. частить размером 1 - 10 мкм. Эти частицы образуют капельные ядрышки, жидкое содержимое которых испаряется при атм. давлении. Каждое из ядрышек может содержать 1-3 МБТ.
Источник инфекции – больной БК+
Пути заражения: аэрогенный, энтеральный, контактный, внутриутробный.
Восприимчивость населения (врожденная естестванная резистентность м. б. высокой за счет вакцинального иммунитета).
9бил. Этапы развития туберкулезной инфекции в организме. Схема патогенеза туберкулеза.
Этапы патогенеза туберкулеза.
Ингаляция МБТ в альвеолы (меньше 10%).
Симбиоз.
Начальный казеозный некроз.
Взаимодействие реакций тканевого повреждения и активирование макрофагов.
Распространение казоеза и формирование каверн.
Симбиоз (7-21 день)
Туберкулез - болезнь макрофагов.
Микозиды и липоарабиноманнан внедрение в клетку.
Гидрофобность МБТ – «неагрессивный фагоцитоз».
Рост и размножение МБТ внутри макрофагов,
Цитолиз макрофагов.
Начальный казоезный некроз (через 2-3 нед. после заражения)
Реакция повреждения ткани (по типу аллергической реакции ЗТ и на Аг МБТ),
разрушение переполненных макрофагов →
казеозный некроз.
Лимфо- и гематогенная диссеминация МБТ.
«Сродство» МБТ к тканевым макрофагам.
Параспецифические риакциии (блефариты, конъюктивиты, узловатая эритема).
4 Этап (взаимодействие реакций тканевого повреждения и активирование макрофагов).
- макрофаги - ИЛ-1 – Т-хелперы – ИЛ-2- активация макрофагов;
- иммунитет (проходит ок. 2 месяцев);
- активированные альвеолярные макрофаги накапливаются по периферии казеоза, поглощают вышедшие МБТ, уничтожают;
- дальнейшая деструкция тканей прекращается;
- заживление гранулемы.
- реакция активации макрофагов недостаточная;
- МБТ выходят за пределы некроза;
- поглощение не активированных макрофагов;
- разрушение макрофагов и окружающих тканей;
- увеличение зоны казеоза;
- обширные деструктивные изменения.
10 Билет. Структура туберкулезной гранулемы.
Гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса, окруженные скоплением эпителиоидных клеток,
Т-лимфоцитами, лимфобластами.
В центре формируется центральный казеозный некроз.
5 Этап (распространение казоеза и формирование каверн).
прогрессирование некроза;
расплавление казеоза протеолитическими ферментами;
МБТ размножаются, поддерживают альтерацию;
бронхи + сосуды → обсеменение других органов.
Персистенция и реактивация мбт.
Нет полного выздоровления.
Нет полного излечения.
Изменчивость МБТ - длительная латенция в «законсервированных» гранулемах, потенциальная активность.
Источник Аг, тонизирующих иммунитет.
Опасность эндогенных рецидивов.
Туберкулиновые реакции усиливаются перед рецидивом.
30бил. Противотуберкулезный иммунитет: свойства, механизм формирования иммунитета при вакцинации и заражении микобактериями туберкулеза. Виды аллергии при туберкулезе.