Диагностические критерии туберкулеза у детей

• Тубконтакт

• БЦЖ

• Туберкулиновые пробы

• Клинические и Rtg признаки

• Иммунологическая диагностика

• МБТ (7 – 10%)

Клинические формы вторичного туберкулёза лёгких.

Клиническая классификация туберкулёза:

Основные клинические формы

• Группа I (первичный) - туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

• Группа II (вторичный) - туберкулёз органов дыхания (TS, возникающий после 1 года инфицирования МБТ, на фоне перенесённого первичного TS).

• Группа III (гематогенный) - туберкулез других органов и систем.

17Бил. Очаговый туберкулез легких: патогенез, патоморфология, методы выявления, клиника, диагностика. Критерии активности туберкулеза.

• Очаговый туберкулёз лёгких (отл)

– образование очагов d до 1см в пределах 1-2 сегментов, стертой клинической картиной, клиническим синдромом инфильтрации легких, Rtg синдромом очаговых теней.

Патоморфологические формы:

1. Мягко очаговый – свежие очаги в неизменённой легочной ткани. Преобладает экссудативные компоненты (очаги Абрикосова). Возникает в результате 1)экзогенной суперинфекции или заносятся 2)лимфо- гематогенно из внутригрудных лимфоузлов.

• Активный процесс

• Очаги до 1см, S1-2

• Малой интенсивности с нечёткими контурами

• Воспалительная дорожка к корню

• Очаги расположены на неизменённом легочном фоне

2. Фиброзно очаговый – результат инволюции различных форм TS с преобладанием пролиферации. Чаще всего результат перенесённого 1)инфильтративного, 2)очагового, 3)туберкуломы.

• Активный / неактивный процесс

• Очаги до 1см, S1-2

• Средней / высокой интенсивности, мб включения Ca с чёткими контурами

• На фоне деформации легочного рисунка

• При обострении вокруг появляются мягкие очаги отсева

Диагностика ОТЛ:

• Клиника - малосимптомна

• Объективные данные - неинформативны

• Микроскопия мокроты - КУБ в 3% (КУБ = кислотоустойчивые бактерии)

• Посев - МБТ обнаруживают в 40- 50%

• ОАК - норма или повышено СОЭ до 30 мм/час, L- до 10-12*10, лимфопения или лимфоцитоз

• Основной метод диагностики ОТЛ - профилактическая флюорография.

Критерии активности отл:

Необходимо сравнить флюорограммы за прошлые годы.

1. Rtg критерии:

• наличие мягких очагов / полостей распада

• рост фиброзных очагов

• появление свежих очагов отсева

2. Клинические критерии: синдромы интоксикации и бронхолегочной

3. Лабораторные критерии:

• обнаружение МБТ

• воспалительные изменения в ОАК и биохим. АК

• + пробы с туберкулином (проба Коха, гемо-туберкулиновая, белково-туберкулиновая)

• + иммунологические тесты (ППН, РТМЛ)

4. Данные диагностической ФБС

5. Эффект от пробного лечения в течение 2-3х месяцев

Исходы:

1. Полное рассасывание

2. Локальный склероз, фиброз

3. Кальцинация

4. Переход в другую форму TS, вплоть до ФКТ (фиброзно-кавернозного туберкулеза)

25бил. Милиарный туберкулез легких: патогенез и патоморфология, клиника, диагностика, прогноз.

• Острый милиарный туберкулёз (омт)

– характеризуется генерализованным образованием TS-гранулём во всех органах и тканях, в результате гематогенной диссеминации МБТ.

Условия возникновения:

• Резкое снижение резистентности организма (СПИД, пожилой и старческий возраст, прием ГКС, цитостатиков, тяжелые соматические заболевания).

• Бактериемия.

• Массивная высоковирулентная инфекция.

• Гиперсенсибилизация сосудистой стенки.

Патогенез: реверсия МБТ в очагах лёгких, лимфоузлах, др. орг. -> бактериемия -> васкулит -> образование гранулём (в центре казеозный некроз, клетки Пирогова-Лангханса).

Диагностика ОМТ:

1. Клиническая картина.

2. Rtg исследования.

3. В 1-14 день болезни (стация васкулита) на обзорной рентгенограмме грудной клетки диссеминации нет (мб усилен легочный рисунок). Поэтому обязательно повторная рентгенограмма через 10-14 дней при подозрении на ОМТ.

4. Поиск КУБ в мокроте – находят в 50% (не ранний признак), бактериоскопия капиллярной крови на КУБ.

5. ОАК – СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, моноцитоз.

6. ОАМ – «инфекционно-токсическая почка» – белок, цилиндры, лейкоциты.

Rtg картина ОМТ:

• Симметричные однотипные очаги d=1-2 мм по всем легочным полям («манная крупа»).

• Очаги не сливаются

• Нет полостей распада

• Легочный рисунок усилен, мелкосетчатого / петлистого характера

• Обязательно вовлечение плевры

Клиническая картина легочной недостаточности (опережает Rtg картину на 2-6 недель):

• Интоксикация

• Лихорадка

• Отдышка

• Цианоз

• Сухой кашель

• Небольшое количество слизистой мокроты (изредка)

19бил. Диссеминированный туберкулез легких: патогенез, патоморфология, клиника, диагностика.