Вінницький національний медичний університет

ім. М.І. Пирогова

В. о. завідувача

кафедри акушерства та гінекології № 2

_________д.м.н. доцент О.В. Булавенко

1 вересня 2009 року

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ВИКЛАДАЧІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	Акушерство та гінекологія
Модуль 2.	Патологічний перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду.
Змістовний модуль 3.	Патологічний перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду.
Тема заняття	Акушерські кровотечі під час першого триместру вагітності. Позаматкова вагітність. Акушерські кровотечі під час другої половини вагітності, в пологах та післяпологовому періоді. Інтенсивна терапія і реанімація при кровотечі в акушерстві. 1-е заняття: Кровотечі в першій половині вагітності. Позаматкова вагітність. Кровотечі в другій половині вагітності. Передлежання плаценти, передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти.
Курс	5
Факультет	медичний
Автор	к.м.н. асистент Супрунова Т.В.

Вінниця – 2009

1. Конкретні цілі:

Знати класифікацію акушерських кровотеч.

Аналізувати етіологію та патогенез позаматкової вагітності.

Класифікувати позаматкову вагітність залежно від локалізації.

Пояснювати клініку та симптоматику позаматкової вагітності.

Вміти виявити симптоми внутрішньої крововтрати та порушення гемодинаміки.

Навчитися оцінювати результати пункції черевної порожнини через заднє склепіння (диференціювати кров з вени та з черевної порожнини).

Знати основні принципи діагностики та діагнос­тичні помилки при позаматковій вагітності.

Скласти план обстеження хворої з позаматковою вагітністю.

Прочитати та оцінити результати клініко-лабораторного обстеження хворої з позаматковою вагітністю.

Проводити диференційну діагностику у хворої з позаматковою вагітністю і іншими нозологічними формами.

Знати основні принципи лікування позаматкової вагітності.

Знати клініку та тактику лікаря при передлежанні плаценти і передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти.

Диференціювати причини кровотеч під час вагітності.

Виміти поставити діагноз передлежання плаценти або передчасного її відшарування.

Визначити та описати ступінь передлежання плаценти.

Скласти та обгрунтувати індивідуальний план розродження при передлежанні плаценти та при передчасному відшаруванні плаценти.

Вміти оцінити об'єм крововтрати.

2. Базовий рівень підготовки

Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
Нормальна анатомія	Застосовувати знання анатомічної будови жіночих статевих органів, кровозабезпечен-ня матки і маткових труб, зв’язок матки.
Нормальна фізіологія	Фази менструального циклу (матковий і яєчниковий цикл).
Патологічна фізіологія	Патофізіологічні зміни в матці та маткових трубах, які можуть призвести до позаматкової вагітності, передчасного відшарування нормально розміщеної плаценти та передлежання плаценти.
Ендокринологія	Жіночі статеві гормони, місце їх синтезу, зв'язки від фази менструального циклу.
Загальна хірургія	Визначення групи крові і резус-належності, проведення проб на індивідуальну (групову і резус) та біологічну сумісність при переливанні крові.

3. Організація змісту навчального матеріалу (описується навчальний матеріал, наводяться структурно-логічні схеми, таблиці, малюнки, що відображають зміст основних питань теми заняття).

Серед різних видів акушерської патології маткові кровотечі займають од­не з провідних місць серед причин материнської смертності. Найбільш небез­печні кровотечі виникають в пізні строки вагітності, в пологах та в ранньому післяпологовому періоді. Цей вид патології потребує надання ургентної кваліфікованої допомоги. Лікар будь-якої спеціальності повинен вміти правильно організувати заходи по боротьбі з кровотечею. Жодна патологія в акушерстві не потребує стільки знань, витримки та вміння, як кровотеча.

Класифікація акушерських кровотеч:

Кровотечі у І половині вагітності:

• мимовільний викидень;

• пухирний занос;

• позаматкова вагітність (у тому числі шийкова вагітність).

Кровотечі у ІІ половині вагітності:

• передлежання плаценти;

• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

• розрив матки.

Кровотечі під час пологів:

І період:

• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

• передлежання плаценти;

• розрив матки;

• розрив шийки матки.

ІІ період:

• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

• розрив матки.

ІІІ період:

• патологія прикріплення плаценти;

• затримка, защемлення плаценти;

• розрив м‘яких тканин пологових шляхів.

Післяпологова кровотеча:

• гіпотонічна кровотеча;

• затримка частин посліду;

• розрив м‘яких тканин пологових шляхів;

• розрив матки;

• емболія навколоплодовими водами;

• коагулопатична кровотеча.

Кровотечі, що не пов`язані з вагітністю:

• поліп шийки матки;

• рак шийки матки.