Вінницький національний медичний університет

ім. М.І. Пирогова

В. о. завідувача

кафедри акушерства та гінекології № 2

_________д.м.н. доцент О.В. Булавенко

1 вересня 2009 року

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ВИКЛАДАЧІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	Акушерство та гінекологія
Модуль 2.	Патологічний перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду.
Змістовний модуль 3.	Патологічний перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду.
Тема заняття	Акушерські кровотечі під час першого триместру вагітності. Позаматкова вагітність. Акушерські кровотечі під час другої половини вагітності, в пологах та післяпологовому періоді. Інтенсивна терапія і реанімація при кровотечі в акушерстві. 2-е заняття: Кровотечі в пологах та в післяпологовому періоді. Геморагіч-ний шок. ДВЗ-синдром. Інтенсивна терапія та реанімація при кровотечі в акушерстві.
Курс	5
Факультет	медичний
Автор	к.м.н. асистент Супрунова Т.В.

Вінниця – 2009

1. Конкретні цілі:

Знати класифікацію акушерських кровотеч.

2. Базовий рівень підготовки

Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
Нормальна анатомія	Застосовувати знання анатомічної будови жіночих статевих органів, кровозабезпечен-ня матки і маткових труб, зв’язок матки.
Нормальна фізіологія	Фази менструального циклу (матковий і яєчниковий цикл).
Патологічна фізіологія	Патофізіологічні зміни в матці та маткових трубах, які можуть призвести до позаматкової вагітності.
Ендокринологія	Жіночі статеві гормони, місце їх синтезу, зв'язки від фази менструального циклу.
Загальна хірургія	Визначення групи крові і резус-належності, проведення проб на індивідуальну (групову і резус) та біологічну сумісність при переливанні крові.

Васкуляризація матки.

2 Основні фази зсідання крові.

4. Типи плацентації.

5. Патогенез геморагічного шоку.

6. Визначення групової та індивідуальної сумісності крові.

7. Зміни в різних органах та системах внаслідок масивної крововтрати.

3. Організація змісту навчального матеріалу (описується навчальний матеріал, наводяться структурно-логічні схеми, таблиці, малюнки, що відображають зміст основних питань теми заняття).

Кровотечі в пологах (в ііі-му періоді пологів) патологія прикріплення та відокремлення плаценти

Причинами акушерських кровотеч в III-му періоді пологів є:

- порушення відшарування та виділення плаценти.

Слід відмітити, що частою причиною кровотечі в послідовому періоді є затримка в матці плаценти або її частин, додаткової частки. В свою чергу причиною затримки в матці посліду та його частин можуть бути фактори, що знижують тонус матки та її скоротливу здатність, аномалії будови та розташування плаценти, а також порушення самого процесу її відшарування.

У нормі міометрій скорочується, а плацента поступово відшаровуюється, але в деяких випадках може бути інтимне прикріплення плаценти або її прирощення, коли ворсини хоріона проростають в базальний шар або ще глибше (можливо, до серозного шару матки), що може бути однією з причин кровотечі.

Причини прирощення плаценти:

- після запальних процесів;

- внаслідок післяопераційних рубців на матці;

- аборти в анамнезі;

- фіброміома матки;

- вади розвитку матки;

- підвищена протеолітична активність хоріона.

Ступені прирощення плаценти:

placenta adhaerens — прирощення при якому ворсинки хоріона проникають у базальний шар децидуальної оболон­ки,

placenta accreta — ворсини хоріона проникають крізь увесь базальний шар децидуальної оболонки до м'язового шару матки,

placenta increta — вор­сини хоріона проникають у глибину м'язового шару матки,

placenta percreta — ворсини проростають м'язовий та серозний шар матки.

Акушерська тактика при патології прикріплення та відокремлення плаценти:

- дбайлива активно-очікувальна тактика;

Тривалість третього періоду пологів становить від 10 до 30 хвилин.

Для встановлення факту відокремлення плаценти вистачає 2—3 ознак, і якщо вона не народжується, необхідно застосувати зовнішні прийоми виділення посліду, який самостійно відокремився.

- при обсязі крововтрати до 0,5% маси тіла і кровотечі, що триває, погіршенні загального стану породіллі за відсутності зовнішньої кровотечі необхідно провести ручне відокремлення плаценти і виділення посліду;

- якщо протягом 30—40 хвилин відсутні ознаки відокремлення плаценти та зовнішньої або внутрішньої кровотечі, слід встановити попередній діагноз справжнього прирощення плаценти і спробу відокремлення плаценти проводити тільки при розгорнутій операційній. При встановленні діагнозу справж­нього прирощення плаценти спроба насильного її відокремлення спричиняє посилення кровотечі і перфорацію матки. Зупинка кровотечі в даному випадку можлива лише оперативним методом — екстирпація матки;

- встановлення дефекту посліду при його огляді є показанням до ручної ревізії стінок матки незалежно від наявності кровотечі.