11. Дать определение асфиксии новорожденного. Охарактеризовать оценку состояния новорожденного по шкале Апгар. Особенности сестринского ухода за ребенком, перенесшим асфиксию.

Асфиксия новорожденного - синдром, характеризующийся отсутствием или отдельными нерегулярными и неэффективными дыхательными движениями ребенка при наличии сердечной деятельности.

Состояние новорожденного оценивается по шкале Вирджинии Апгар по пяти наиболее важным клиническим признакам.

Симптомы	0 баллов	1 балл	2 балла
Частота сердцебиений	Пульс отсутствует	Замедление (менее 100 в минуту)	Более 100 в минуту
Дыхательные движения	Отсутствуют	Редкие, нерегулярные, отдельные судорожные вдохи	Хороший, громкий крик
Мышечный тонус	Вялый	Конечности несколько согнуты	Активные движения
Реакция на носовой катетер или рефлекс на раздражение подошв	Отсутствует	Гримаса	Кашель, чихание
Цвет кожи	Общая бледность или цианоз	Тело розовое, конечности синюшные	Весь розовый, красный

Состояние оценивается суммой баллов и баллами по каждому признаку в отдельности. Здоровые новорожденные имеют общую оценку 8-10 баллов.

По классификации ВОЗ различают две степени асфиксии: умеренную - суммарная оценка составляет 6-5 баллов и тяжелую 4-1 балл.

Программа мониторингового наблюдения. Несколько раз в сутки проводят контроль массы тела ребенка. Увеличение массы тела на фоне инфузионной терапии является опасным. С первых часов жизни определяют почасовой диурез новорожденного. Он должен составлять в первые сутки 0,3-0,5 мл/кг х час, на 2-3-е сутки - 1,5-2 мл/кг х час. Желательно к 5-6-му часу жизни ребенка добиться диуреза. Контроль частоты дыхания, сердечных сокращений, артериального давления позволяет предупредить перегрузку сосудистого русла жидкостью. Новорожденному показано биохимическое исследование сыворотки крови, системы гемостаза, мочи.

№12 Перинатальное повреждение центральной нервной системы.Охарактеризовать клиническую картину острого периода перинатального повреждения ЦНС.Особенности сестринского ухода за ребенком с перинатальным повреждением ЦНС.

Перинатальное повреждение центральной нервной системы - повреждение ЦНС во время родов,которое может привести к инвалидизации или летальному исходу ребенка.

Охарактеризовать клиническую картину острого периода перинатального

повреждения.В остром периоде заболевания преобладают общемозговые нарушения:

1.Синдром угнетения проявляется общей вялостью,резким снижением двигательной

активности.мышечной гипотонией,снижением или отсутствием рефлексов.Наиболее тяжелое

проявление - коматозное состояние.

2.Синдром гипервозбудимости характеризуется беспокойством.повышеной двигательной

активностью.общей гипертензией.У ребенка появляются тремор рук и подбородка,мышечная

гипотония,регидность затылочных мышц,пронзительный крик.постанывание.

3.Судорожный синдром представлен локальными или генерализованными судорогами

тонического и клонического характера.

4.Очаговое поражение мозга проявляется симптомом "заходящего

солнца",нистагмом,птозом,экзофтальмом,асимметрией лица,носогубных

складок,языка,глазныхщелей,парезами конечностей,асимметрией мышечного тонуса и

рефлексов.

Особенности сестринского ухода за ребенком с перинатальным повреждением ЦНС.В

остром периоде заболевания ребенку необходимо обеспечить полный покой.В палате недопустимы громкие разговоры,стук,резкие движения.Следует как можно меньше тревожить травмированных детей,ограничить болезненные процедуры,осмотр и манипуляции по уходу проводить в кроватке.Рекомендуется на несколько дней поместить ребенка в кувез.Ему придают горизонтальное положение на боку.ВВиду большой потребности мозговой ткани в кислороде обеспечивают подачу кислорода.По назначению врача применяют черепно-мозговую гипотермию.Для этой цели используют специальный аппарат "Холод-2" или над головкой ребенка подвешивают пузырь со льдом,к ногам кладут грелку.Способ кормления зависит от тяжести состояния (зонд,ложечка,при улучшении состояния - прикладывание к груди под контролем сестры).Важным условием успешного лечения является кормление ребенка материнским молоком.Чрезвычайную опасность представляет частое срыгивание больного ребенка.Необходимо своевременно аспирировать слизь и срыгиваемые массы для предупреждения асфиксии.Уход за кожей и слизистыми оболочками должен быть особенно тщательным.При сухости и дистрофических изменениях кожи ее обрабатывабт стерильным растительным маслом и витамином А.Слизистая оболочка рта и губ при необходимости увлажняется изотоническим раствором натрия хлорида или раствором глюкозы,для увлажнения роговицы закапывают в глаза витамин А.