30. Дать определение геморрагического васкулита. Охарактеризовать клиническую картину кожного и суставного синдромов. Принципы лечения и сестринского ухода за ребенком с геморрагическим васкулитом.

Геморрагический васкулит - иммунокомплексное заболевание, характеризующееся поражением сосудистой стенки мелких кровеносных сосудов с образованием микротромбов.

Этиологические факторы : способствуют развитию заболевания вирусные и бактериальные инфекции (в том числе очаги хронической инфекции), гельминтозы, вакцинация, лекарственная и пищевая аллергия.

Клиника: заболевание начинается остро с симптомов интоксикации. В клинической картине можно выделить:

• кожный синдром – сыпь от мелкоточечной до пятнисто-папулезной, сыпь быстро становится геморрагической. Сыпь симметричная, расположена на разгибательной поверхности конечностей, сгущение сыпи в области суставов. Характерно волнообразность подсыпаний, после угасания сыпи остается пигментация. Сыпь у детей часто появляется на фоне ангионевротического отека на кистях, стопах, голенях, губах, веках.

• суставной синдром – поражаются преимущественно крупные суставы, они становятся болезненными, отечными, гиперемированными. Из-за боли движения в суставах ограничены. Изменения в суставах с лечением проходят, не оставляя деформаций

• абдоминальный синдром – боли в животе

• почечный синдром – поражение почек, которое и определяет тяжесть и прогноз заболевания.

Принципы лечения и уход:

1. Обязательная госпитализация (для оказания квалифицированной помощи)

2. Строгий постельный режим на острый период (для уменьшения нагрузки на организм, предупреждения осложнений)

3. Гипоаллергенная диета (аллергены являются причинным фактором развития гемваскулита, могут усилить проявления болезни): исключают облигатные аллергены, экстрактивные вещества, копчености, жареное; разрешены кисломолочные продукты, витаминизированное питье; в острый период ограничивают соль.

4. Медикаментозное лечение:

• Антибактериальная терапия ( для подавления возбудителя при инфекционной этиологии заболевания) – макролиды (сумамед, рулид, клацид)

• Дезагреганты (для улучшения реологических свойств крови) – курантил, трентал, ацетилсалициловая кислота

• Антикоагулянты (так как гемваскулит обусловлен микротромбозом) – гепарин, фраксипарин

• Энтеросорбенты (если гемваскулит вызван пищевой аллергией) – активированный уголь, полифепан

• Антигистаминные – диазолин, тавегил, фенкарол

• Глюкокортикоиды (при тяжелом течении) – преднизолон

• Инфузионная терапия (для улучшения реологии крови ) – физраствор, глюкоза

• Симптоматическая терапия.

9. Частичное грудное и искусственное вскармливание. Показания для его назначения. Расчет разовой и суточной потребности в пище грудному ребенку.

Частичное грудное вскармливание - это вскармливание, при котором ребенок в первой половине года наряду с молоком матери получает искусственное питание {докорм) в виде молочных смесей или молока животных. Перевод ребенка на частичное грудное вскармливание чаще связан с развивающейся у матери гипогалактией.

Искусственное вскармливание - вскармливание, при котором ребенок в первой половине года не получает грудного молока и вскармливается молочными смесями или молоком животных.

Показания для перевода на искусственное вскармливание: _s

1. состояние здоровья матери, не позволяющее кормить ребенка грудью;'

2. отсутствие у матери молока;

3. заболевания ребенка, которые требуют введения молочной смеси. Расчет количества пищи.

I. В первые 7-8 дней жизни суточное количество молока можно рассчитать: 1)По формуле Зайцевой:

Суточное количество молока (мл) = 2% массы тела

при рождении ребенка X п, где п - день жизни ребенка;

или 2) по другой формуле:

суточный объем молока (мл) равен 70п при массе тела

при рождении ниже 3200 г или 80п при массе тела выше 3200 г,

где п - день жизни ребенка.

I I. Позже суточное количество молока рассчитывают объемным методом: от 2 недель до 2 месяцев оно составляет 1/5 долженствующей массы тела, от 2 месяцев до 4 месяцев - 1/6, от 4 месяцев до б месяцев - 1/7. После б месяцев - суточный объем составляет не более 1 л (разовый - 200 мл). Долженствующую массу тела можно определить по формуле:

Мдолж = Мо + месячные прибавки, где М_о - масса при рождении. Месячные прибавки составляют за первый месяц 600 г, за второй^800 г и каждый последующий месяц на 50 г меньше предыдущего.

III. Можно рассчитать объем пищи, используя калорийный метод, исходя из потребности ребенка в калориях. В первую четверть года ребенок должен получать 120 ккал/кг массы тела, во вторую - 115 ккал/кг, в третью - 110 ккал/кг, в четвертую - 105 ккал/кг (1 л женского молока содержит 700 ккал).

Для определения разовой потребности в пище суточный объем пищи делят на число кормлений. Число кормлений устанавливается в зависимости от возраста ребенка, состояния его здоровья и индивидуальных особенностей. Рекомендуют проводить вскармливание новорожденных по требованию ребенка, включая ночное время. До 5 месяцев ориентировочное число кормлений составляет 6 раз в сутки через 3,5 часа; с 4,5 месяцев ребенка кормят 5 раз в сутки через 4 часа. С одного года, а чаще с 1,5 года, детей переводят на четырехразовое кормление.

10. Дать определение недоношенного новорожденного ребенка. Охарактеризовать АФО недоношенного ребенка. Роль медсестры при организации ухода и вскармливания.

Недоношенный ребенок - это ребенок, рожденный с 22 по 37 неделю внутриутробного развития, независимо от массы тела.

АФО недоношенного ребенка

Морфологические признаки недоношенности:

1. Тонкая морщинистая кожа темно-красного цвета, обильно покрыта пушком (лануго).

2. Ушные раковины мягкие, прилегают к черепу, при малом сроке гестации лишены рельефа, бесформенны вследствие недоразвития хрящевой ткани.

3. Ареолы сосков недоразвиты, мене 3 мм, при глубоком недонашивании могут не определяться. ^

4. Борозды на ступнях редкие, короткие неглубокие, появляются на 37 нед. Беременности, на 40 нед. Они становятся многочисленными.

5. Мошонка у мальчиков часто пустая, яички находятся в паховых каналах либо в брюшной полости. Для девочек характерно зияние половой щели - большие половые губы не прикрывают малые, хорошо виден гипертрофированный клитор.

6. Ребенок имеет малые размеры, непропорциональное телосложение (относительно большую голову и туловище, короткую шею и ноги, низкое расположение пупочного кольца). Мозговой череп преобладает над лицевым. Швы черепа и роднички открыты. ПЖК не выражена.

Функциональные признаки недоношенности:

1. Неврологическими признаками являются мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов и двигательной активности. Дети периодически беспокойны, отмечается тремор подбородка и конечностей.

2. Дыхание составляет 40-90 ДЦ в минуту, неравномерное по ритму и глубине, прерывается судорожными вдохами и паузами продолжительностью до 10-15 секунд. Пульс лабилен, от 100 до 180 в минуту. АД не превышает 60-70 мм.рт.ст.

3. Терморегуляция несовершенна. Своеобразие температурной реакции проявляется в том, что при перегревании температура может повышаться до 40°С, а в ответ на внедрение инфекции недоношенные могут не реагировать повышением температуры.

4. Рефлексы сосания и глотания слаборазвиты. Имеется склонность к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам.

5. Из-за несовершенства иммунитета недоношенные дети склонны к инфекционным заболеваниям. Повышенные проницаемость и ломкость сосудов способствуют возникновению нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний.

6. Более выражены и длительны физиологическая эритема, убыль первоначальной массы тела, желтуха. Пуповинный остаток отпадает позже, чем у доношенных (на 5-7 день жизни), пупочная ранка заживает к 12-15 дню, при массе менее ЮООг - на 1-2 недели позже.

Роль медсестры в организации ухода и вскармливания.

Недоношенных детей выхаживают с учетом физиологических особенностей. При выхаживании недоношенных детей необходимо создать комфортные микроклиматические условия. Температура в палате должна составлять 24-26°С, влажность - 60%. В первые дни глубоконедоношенные или недоношенные дети в тяжелом состоянии выхаживаются в кувезах. В них поддерживается Т 32-36°С, влажность воздуха в первые сутки составляет 90%, затем 60-65%, концентрация увлажненного кислорода - около 30%. Оптимальным температурным режимом является режим, при котором удается поддерживать температуру тела в пределах 36,5-37°С и исключить перегревание и охлаждение ребенка.

Дезинфекция и смена кувезов производиться через 2-3 дня. Перевод в кроватку осуществляется при отсутствии дыхательных расстройств, сохранении постоянной температуры тела, способности ребенка обходиться минимальной оксигенацией. Для дополнительного обогрева используют кроватки с обогревом, термоматрац, термозащитные пленки, грелки. При выполнении процедур, непродолжительных по времени, применяют пеленальные столы с

.