Вопросы для контроля знаний

Примерные ответы для самопроверки (20-27)

(20). Дать определение острого риниты. Охарактеризовать клиническую картину трёх стадий острого ринита. Принципы лечения и сестринского ухода за ребёнком с острым ринитом.

Острый ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки носа.

В течении острого ринита различают три стадии:

1) Сухая, или раздражения (до 1 суток, иногда и более). У детей старшего возраста вначале появляются ощущение сухости, жжения в носу и носоглотке, затруднение носового дыхания, слезотечение, головная боль. Снижается обоняние. Голос принимает гнусавый оттенок.

2) Серозных выделений (2-3 суток). Появляется серозно-водянистое, затем более густое слизистое отделяемое из носа. Нарушается общее состояние: появляются чувство недомогания, озноб, повышается температура тела.

3) Слизисто-гнойных выделений, которая наступает на 3-4 сутки от начала заболевания и длится несколько дней. Характеризуется слизисто-гнойными либо гнойными выделениями из носа.

Возможны гнойные осложнения (отит, гайморит, фронтит).

У детей раннего возраста заболевание начинается остро с повышения температуры, раздражительности, отказа от еды, чихания, ринит сопровождается воспалительным процессом со стороны глотки – ринофарингитом. Недоедание приводит к нарушению сна, беспокойству, потере массы тела.

Лечение и уход

1. Постельный режим назначается при высокой температуре (38-39°C), отказе от еды, беспокойстве.

2. Для уменьшения отека слизистой носа рекомендуется возвышенное положение в постели.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха, температура воздуха в комнате 18-20 * (прохладный воздух улучшает проходимость дыхательных путей).

4. Ребёнку рекомендуется молочно-растительная диета, обильное питьё.

5. Для местного лечения применяют:

• противовирусные мази (лейкоцитарный интерферон, 0,25-0,5% оксолиновая);

• капли с сосудосуживающим действием (0,05-0,1% раствор нафтизина, галазолина);

• лекарственные средства с антисептическим и вяжущим свойствами (1% р-р резорцина, 2% р-р протаргола, 20% р-р сульфацила натрия);

• иммуностимуляторы (0,01% раствор тимогена);

• капли сложного состава («Пиносол»).

• Детям грудного возраста сосудосуживающие капли рекомендуется вводить за 15-20 минут до кормления, чтобы ребёнок во время еды мог дышать носом.

6.Для общего лечения:

• при высокой температуре (более 38°C) показаны жаропонижающие препараты (парацетамол, анальгин, цефекон в свечах);

• рефлекторная терапия (горчичники к икроножным мышцам, горячие ножные ванны).

(21) Дать определение острого ларингита. Охарактеризовать клиническую картину острого стеноза гортани. Принципы оказания доврачебной неотложной помощи при остром стенозе гортани.

Острый ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани, характеризуется осиплостью голоса и грубым «лающим» кашлем. У детей раннего возраста в силу возрастных анатомо-физиологических особенностей может осложняться сужением просвета подсвязочного пространства, то есть стенозом гортани.

Острый стеноз гортани характеризующая триадой симптомов:

• шумным стенотическим дыханием ( с затрудненным вдохом),

• осиплостью или охриплостью голоса

• грубым «лающим» кашлем.

Развивается внезапно, чаще ночью. Ребёнок становится беспокойным, появляются кашель, сиплый голос, шумное дыхание, бледность кожных покровов.

Выделяют 4 степени стеноза гортани:

Ι степень (компенсированная) – признаки стеноза проявляются при физической нагрузке или эмоциональном возбуждении.

ΙΙ степень – признаки стеноза имеются в покое: беспокойство, шумное дыхание с втяжением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, голос афоничный, беззвучный, цианоз носогубного треугольника, тахикардия, частый кашель.

ΙΙΙ степень – (декомпенсированная) – признаки стеноза постоянны, учащение дыхания не обеспечивает потребности организма в кислороде: общее состояние тяжелое, ребенок испуган, беспокоен, уснуть не может, кожа бледная, покрыта липким, холодным потом, цианоз губ и акроцианоз, дыхание шумное, с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области, беззвучный кашель, тахикардия.

ΙV степень (асфиксия) - общее состояние крайне тяжелое, бледность, цианоз кожных покровов, «рыбье дыхание», брадикардия, артериальная гипотензия, судороги, сознание затемнено, заканчивается остановкой дыхания и сердца.

Острый стеноз гортани требует неотложной помощи и обязательная госпитализация в сопровождении медицинского работника.

Доврачебная неотложная помощь:

1. при стенозе Ι степени необходимо создать спокойную обстановку (эмоциональное возбуждение усиливает одышку)

2. расстегнуть стесняющую одежду (обеспечим свободные дыхательные экскурсии грудной клетки)

3. проветрить помещение (для обеспечения доступа свежего воздуха, уменьшения гипоксии)

4. увлажнить вдыхаемый воздух парами горячего душа, развешиванием влажной простыни (для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей, уменьшения воспаления и отека)

5. для разжижения и удаления мокроты предложить теплое щелочное питье (минеральная вода, Боржоми), пить рекомендуется часто, дробными порциями;

6. Провести паровые ингаляции с 2% раствором натрия бикарбоната, настоем ромашки, шалфея;

7. При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно-сосудистой недостаточности показана отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, грелка к ногам);

8. Для улучшения носового дыхания ввести в полость носа сосудосуживающие средства;

9. Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи.

(22) Дать определение острого бронхита. Охарактеризовать клиническую картину острого простого бронхита у детей. Принципы лечения и сестринского ухода за больным ребёнком.

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, обычно является проявлением ОРИ.

Острый простой бронхит – частая форма поражения органов дыхания у детей старше 3-х лет. Заболевание чаще начинается на 2 – 3 день ОРИ. Кашель вначале сухой, на 5-8 день становится влажным, продуктивным. Повышение температуры наблюдается в течение нескольких дней. Над лёгкими выслушиваются сухие, а затем влажные разнокалиберные хрипы, Перкуторно лёгочный звук. Дети старшего возраста жалуются на головную боль, чувство жжения за грудиной.

Длительность болезни 2-3 недели.

Лечение и уход

• Лечение можно проводить в домашних условиях. Госпитализация осуществляется при отсутствии эффекта от проводимой терапии, а так же у детей 1-го года жизни или при среднетяжелом и тяжелом течении.

• Необходим постельный режим во время лихорадки и 2-3 дня по её окончании, в последующем – щадящий (домашний).

• Диета в разгар болезни – молочно-растительная. Рекомендуется обильное питьё в период лихорадки. Теплое щелочное питье для облегчении отхождения мокроты.

• Регулярное проветривание помещения (для обеспечения доступа свежего чистого воздуха)

• При вирусной этиологии заболевания в первые 2-3 дня назначаются противовирусные препараты: ацикловир, рибавирин, ремантадин, лейкоцитарный интерферон ДНК-аза.

• Неосложненные формы острого бронхита можно лечить без антибиотиков.

• Показанием к антибактериальной терапии являются : интоксикация и лихорадка выше 39°C в течение 3-х дней и более, обструктивный синдром или бронхиолит, затяжное (более 3 недель) течение заболевания, ранний возраст (до 1 года). Используются пенициллин и его полусинтетические производные ( амоксициллин, флемоксин-солютаб, аугментин), цефалоспорины ΙΙ – ΙΙΙ поколения (цефалексин, цефуроксим, цефтриаксон), макролиды (эритромицин, азитромицин (сумамед), ровамицин, кларитромицин).

• обязательное назначение отхаркивающих средств (мукалтин, бромгексин, амброксол, доктор Мом), при частом сухом кашле противокашлевые ( либексин, тусупрекс), при густой вязкой мокроте применение муколитиков ( ацетилцистеин),

• фитотерапия (грудные сборы, корень алтея, солодки, чабрец, фиалка)

• физиотерапия (УФО, индуктотермия, электрофорез калия иодида, эуфиллина на область грудной клетки, ингаляции щелочные, с травами, отвлекающая терапия )

• витаминотерапия

• ЛФК, массаж

• постуральный дренаж (при наличии большого количества мокроты)

• дыхательная гимнастика (после выздоровления).

(23) Дать определение пневмонии. Охарактеризовать основные диагностические критерии пневмонии у детей. Принципы лечения и сестринского ухода за больным ребенком.

Пневмония – острое инфекционное воспалительное заболевание лёгких с поражением альвеол и наличием экссудации.

Основные диагностические критерии пневмонии :

1. фебрильная, довольно стойкая лихорадка;

2. интоксикация (токсикоз);

3. признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз кожных покровов, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры);

4. стойкие локальные изменения в лёгких (укорочение перкуторного звука над очагом поражения, ослабленное или бронхиальное дыхание, крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы);

5. очаговые, сегментарные или лобарные инфильтративные тени при рентгенографии;

6. изменение периферической крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, нейтрофилёз );

7. положительный эффект от адекватной антибактериальной терапии.

Лечение

1. Госпитализации подлежат больные со среднетяжёлыми и тяжелыми формами пневмоний и дети первого года жизни.

2. Антибактериальная терапия: пенициллин или полусинтетические пенициллины (ампиокс , амоксициллин, аугментин)

цефалоспорины Ι, ΙΙ, ΙΙΙ поколений (цефалексин, цефуроксим)

макролиды ( азитромицин , сумамед, кларитромицин).

Антибактериальная терапия назначается внутривенно (при тяжелых пневмониях), внутримышечно, перорально. Длительность а/б терапии 10-14 дней. При длительном применении антибиотиков показаны противогрибковые препараты (нистатин, леворин), биопрепараты (лактобактерии, биофлор, диалакт) .

3. Показано применение отхаркивающих средств. При сухом кашле – мукалтин, корень солодки, алтея, бромгексин, при влажном – настойка термопсиса, грудные сборы.

4. Для устранения дыхательной недостаточности проводится аэро- и оксигенотерапия.

5. бронхорасширяющие средства (эуфиллин)

6. муколитические (ацетилцистеин) средства

7. витамины группы В, С, А, Е внутрь

8. По показаниям дезинтоксикационная терапия

9. иммунотерпия (нуклеинат натрия, пентоксил, рибомунил).

10. ФТЛ (УВЧ, СВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами, УФО, парафиновые аппликации на грудную клетку, отвлекающая терапия).

11.Симптоматическая терапия.

Уход.

1. Постельный режим на период лихорадки и интоксикации.

2. Систематическое проветривание помещения, температура воздуха 18-20, влажная уборка 3 раза в день.

3. Положение в постели с возвышенным головным концом.

4. Питание соответственно возрасту, полноценное, в период интоксикации кормление частое, маленькими порциями; теплое щелочное питье.

5. Регулярная санация носоглотки, контроль состояния ( температура, пульс, ЧД).

(24) Дать определение герпетического стоматита. Охарактеризовать клиническую картину герпетического стоматита. Принципы лечения и ухода за больным ребёнком.

Герпетический стоматит – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, вызванное вирусом герпеса. Чаще болеют дети от 6 мес. до 3 лет. Путь заражения воздушно- капельный и контактный.

Острое начало, повышение температуры до 38-39 *С, симптомы интоксикации. На слизистой рта появляются пятна, везикулы, резко болезненные афты (язвочки), окруженные поясом гиперемии. Слизистая рта ярко гиперемирована, отечная, гиперсаливация, слюна вязкая, неприятный запах изо рта. Увеличиваются регионарные лимфоузлы. Заболевание продолжается 7-10 дней.

Лечение и уход.

1. Ребёнка изолируют.

2. Постельный режим на период лихорадки и интоксикации.

3. Диета соответствует возрасту, но необходимо термическое, химическое и механическое щажение слизистой рта (пища теплая, полужидкая, исключены острые, соленые блюда)

4. Частое дробное теплое питье (с целью дезинтоксикации и для увлажнения слизистой рта).

5. Индивидуальная посуда, полотенце, обработка игрушек (для предотвращения заражения других членов семьи)

6. Обработка слизистой рта:

• перед кормлением с целью обезболивания (взвесь анестезина, раствор новокаина, взбитый яичный белок с алоэ и новокаином);

• после кормления орошение антисептиком (раствор фурацилина 1/5000, раствор перекиси водорода 3% - 2 столовые ложки на 0,5 стакана воды, раствором калия перманганата 1/6000), отваром коры дуб, настоем шалфея, ромашки.

• Противовирусные мази (ацикловир, виролекс, зовиракс).

• С 4-5 дня для ускорения эпителизации масло шиповника, облепихи, раствор ретинола ацетата

7. Внутрь ацикловир (при средне-тяжелой и тяжелой форме).

8. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил)

9. Иммуностимуляторы (при тяжелой форме)

10. Симптоматическая терапия (жаропонижающие и др.).

(25) Дать определение кандидозного стоматита. Охарактеризовать клиническую картину кандидозного стоматита. Принципы лечения и сестринского ухода за больным ребенком.

Кандидозный стоматит (молочница) – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, вызванное дрожжеподобными грибами (кандидами). Путь заражения контактный или эндогенный (активизация сапрофитной флоры при снижении иммунитета, на фоне антибактериальной терапии).

Клиника. Наиболее часто болеют дети грудного возраста, срыгивание способствует заболеванию. На слизистой щек, языке, деснах, твердом и мягком небе появляются вначале точечные налеты белого цвета (похожие на манную крупу) затем налеты сливаются, образуют белые пленки, напоминающие свернувшееся молоко. Слизистая оболочка гиперемирована, после удаления обширных налетов может кровоточить. Может быть отказ от груди, беспокойство.

Лечение

1. Общее: противогрибковые препараты (нистатин, леворин, флюконазол)

2. Местное лечение (обработка слизистой рта):

   • 2% раствор натрия гидрокарбоната,

   • 1-2% водные растворы анилиновых красителей (метиленового синего, генциан-виолета)

   • 5-10% раствор натрия тетрабората в глицерине

3. Лечение основного заболевания.

Уход

1. Питание полноценное, соответствует возрасту, у старших детей ограничивают углеводы.

2. Профилактика срыгивания (возвышенное изголовье кроватки, после кормления держать ребёнка вертикально).

3. Тщательная обработка бутылочек, сосок, игрушек.

(26). Дать определение энтеробиоза. Охарактеризовать клиническую картину энтеробиоза. Принципы лечения и ухода за больным ребенком.

Энтеробиоз – заболевание вызываемое острицами.

Острицы - мелкие гельминты до 1 см длиной, паразитирующие в толстом и нижних отделах тонкого кишечника. В ночное время самки выползают из заднего прохода для откладывания яиц. Движение самок вызывает сильный зуд. Из-за зуда ребенок плохо спит, становится раздражительным, беспокойным. При расчесывании перианальной области яйца остриц попадают под ногти ребёнка, в результате он может повторно заразиться. Могут быть боли в животе, снижение аппетита, ночное недержание мочи. У девочек вульвит, вульвовагинит из-за заползания остриц во влагалище. Расчесы перианальной области сопровождаются ссадинами, возможно развитие дерматита.

Лечение и уход.

1. По назначению врача антигельминтные препараты ( вермокс, декарис, пирантел, альбендазол, мебендазол).

2. Клизмы с содовым раствором для механического удаления остриц.

3. Для профилактики самозаражения ребенка в течение месяца необходимо соблюдать следующие правила:

   • подмывать ребёнка утром и вечером,

   • перианальную область перед сном обработать вазелиновым маслом для уменьшения зуда, в задний проход на ночь закладывают ватный тампон,

   • на ночь одевать плотные проглаженные трусики,

   • коротко стричь ногти,

   • тщательно мыть руки перед едой, после туалета, после сна, после улицы,

   • постельное белье ежедневно проглаживать, не встряхивать в комнате,

   • ежедневная влажная уборка, мытье игрушек, пылесосить ковры и мягкие игрушки.

4. При необходимости лечение других членов семьи.

(27) Дать определение аскаридоза. Охарактеризовать клиническую картину аскаридоза. Принципы лечения и ухода за больным ребенком.

Аскаридоз – заболевание, вызываемое аскаридами. Аскариды круглые черви длиной 25-40 см, паразитируют в тонком кишечнике. Заражение происходит при попадании яиц аскарид чаще с немытыми овощами и фруктами. Клиническая картина зависит от фазы развития аскариды: ранняя миграционная фаза (личинки аскарид с током крови попадают в легкие) и поздняя кишечная (личинки попадают в кишечник и развиваются во взрослую особь).

При миграционной фазе наблюдаются аллергические высыпания на коже кашель, боль в груди, возможна субфебрильная температура. Могут развиться бронхиты, пневмонии, эозинофильные инфильтраты в легких).

Кишечная фаза: снижение аппетита, тошнота, рвота, обильное слюноотделение, боли в животе, поносы или запоры. Дети становятся раздражительными, беспокойно спят. Может развиться кишечная непроходимость. В общем анализе крови анемия, эозинофилия, может быть повышена СОЭ.

Лечение и уход.

1. По назначению врача антигельминтные препараты ( вермокс, декарис, пирантел, альбендазол, мебендазол).

2. Соблюдение личной гигиены.

3. При необходимости лечение других членов семьи.

4. Для профилактики – соблюдение личной гигиены и гигиены приготовления пищи.

Вопросы для контроля знаний

Примерные ответы для самопроверки

1. Периоды детского возраста. Краткая характеристика заболеваний, характерных для каждого периода. Роль м/с в профилактике этих заболеваний.

Периоды детского возраста:

1. период новорожденности – до 4 недель жизни ребёнка;

2. грудной период – с 4 недель жизни до 1 года;

3. преддошкольный период (ранний возраст) – с 1 года до 3 лет;

4. дошкольный период – с 3 до 6 лет;

5. младший школьный период – с 7 до 11 лет;

6. старший школьный период – с 12 до 17-18 лет.

Период новорожденности делится на ранний и поздний неонатальные периоды. В это время происходит адаптация ребёнка к существованию вне материнского организма.

В первый месяц жизни отмечается высокая чувствительность организма к стафилококковой и стрептококковой инфекции, к условно-патогенным штаммам кишечной палочки, сальмонеллам и др. Новорожденные склонны к быстрой генерализации патологического процесса с развитием тяжелых септических и токсико-септических состояний.

Первые недели жизни являются критическими для налаживания грудного вскармливания как для ребёнка, приобретающего навыки кормления грудь, так и для матери, у которой развивается лактация.

Грудной возраст характеризуется интенсивным обменом веществ, более высокими, чем в последующие годы, темпами физического и психического развития. Дети первого года жизни предрасположены к развитию анемии, рахита, гипотрофии, нарушениям пищеварения в связи с легко возникающими нарушениями обмена веществ, относительной незрелостью функций желудочно-кишечного тракта, высокой чувствительностью к патогенным микроорганизмам. Для правильного развития ребёнка в этот возрастной период особое значение имеют рациональное вскармливание и чёткая организация рабочего дня.

В преддошкольном периоде идёт быстрое созревание центральной нервной системы, закрепляются двигательные навыки, формируется речь. В связи с утратой врожденного иммунитета увеличивается заболеваемость детскими капельными инфекциями.

Дети дошкольного возраста часто болеют острыми респираторными заболеваниями и детскими инфекциями. Возрастает опасность несчастных случаев – ожогов, отравлений, уличного и транспортного травматизма.

В младшем школьном периоде усиленно развивается мышечная система, заканчивается развитие скелета, молочные зубы заменяются постоянными. Нередко возникают хронические заболевания. Систематические занятия в школе и дома при несоблюдении гигиенических правил приводят к нарушению осанки и развитию близорукости.

С началом полового созревания выявляются дефекты развития половых органов, признаками которых могут быть дисменорея, аменорея и др. В связи с гормональной перестройкой возможны дисфункции эндокринных желез и отклонения в обмене веществ (гипертиреоз, ожирение и др.).Повышенная продукция андрогенов ведёт к усилению функции сальных желез и образованию угрей на лице и туловище.

(2) Дать определение физического развития. Охарактеризовать средние показатели физического развития доношенных новорожденных, динамику и расчет антропометрических показателей детей первого года жизни. Роль м/с в работе по гармоничному развитию ребенка.

Физическое развитие (ФР) понимается как динамический процесс роста и биологического созревания ребёнка. Для зрелого доношенного ребёнка при рождении характерны следующие средние показатели ФР: масса тела 3300 г для девочек и 3500 г для мальчиков, длина тела 5—52 см, окружность головы 34-35 см, груди – 33-35 см. В первые дни жизни ребёнка отмечается физиологическая убыль массы тела, восстанавливающаяся к 7 – 10 – 15 –му дням жизни. Ориентировочно можно рассчитать основные антропометрические показатели. Масса детей 1 года жизни равна массе тела ребёнка 6 месяцев (8200 – 8400 г) минус 800 г на каждый недостающий месяц или плюс 400 г на каждый последующий. Длина тела до года увеличивается ежемесячно в Ι квартале на 3 – 3,5см, во ΙΙ – на 2,5 см, в ΙΙΙ – на 1,5 см, в ΙV- на 1 см. Наибольшая активность процессов роста и увеличения массы тела приходится на ранний возраст. Увеличение роста и массы тела идёт неравномерно: преимущественное увеличение массы ребёнка преобладает в 1 – 4 года, 8 – 10 лет, роста – в 5-7 лет, 11-15 лет. В последние десятилетия отмечается более раннее достижение детьми биологического (физического, полового и др.) развития и завершения созревания организма (процесс акселерации). Ускоренное развитие требует особого внимания к проблемам здоровья (астенизация телосложения, избыточная масса тела, частые функциональные расстройства нервной и сердечно-сосудистой систем, развитие пубертатного зоба, нарушение роста и развития половых желез), рациональной трудовой деятельности ребёнка, физической и психической нагрузки, приданию большого значения сексуально-этическому воспитанию ребёнка.

(3) Дать определение пограничным состояниям периода новорожденности. Охарактеризовать транзиторные изменения кожных покровов новорожденного (простую экзему, токсическую эритему, транзиторную желтуху). План сестринского ухода при транзиторной желтухе.

Пограничные состояния – это физиологические состояния, отражающие процесс адаптации новорожденного к новым условиям жизни.

Простая эритема – гиперемия кожи, иногда с лёгким цианотичным оттенком в области кистей и стоп. Развивается в результате расширения капилляров кожи в ответ на новые условия окружающей среды. У здоровых доношенных детей она держится от нескольких часов до 2-3 дней. У недоношенных она выражена ярче и сохраняется 5-7 дней. При угасании эритемы отмечается мелкое или крупнопластинчатое шелушение кожных покровов, особенно обильное у переношенных детей.

Токсическая эритема появляется у новорожденных на 2-5 день жизни и является аллергической реакцией. Состояние детей обычно не нарушается. На кожных покровах наблюдаются единичные или множественные гиперемированные пятна, папулы, везикулы. Высыпаний никогда не бывает на ладонях, стопах и слизистых. В течение нескольких дней могут появиться новые элементы сыпи, которые через 2-3 дня постепенно угасают.

Транзиторная желтуха новорожденных обусловлена накоплением в крови и тканях свободного билирубина, образующегося при распаде фетальных эритроцитов. Функционально незрелая печень ребенка не может обеспечить перевод большого количества билирубина в нетоксическую форму и выделение его из организма.

Физиологическая желтуха появляется на 2-3 день жизни в виде желтушного окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек рта и склер. Кал и моча остаются обычной окраски, печень и селезёнка не увеличиваются, общее состояние ребёнка не нарушается. Желтуха теряет интенсивность и исчезает к 7-10-му дню. У травмированных и недоношенных детей 2-3 недели. При выраженной желтухе чаще прикладывают ребёнка к груди, назначают фенобарбитал, проводят фототерапию.

(4) Указать причины возникновения пограничных состояний новорожденных: первоначальной убыли массы тела, транзиторной лихорадки. Охарактеризовать клинические проявления этих состояний. План сестринского ухода при первоначальной убыли массы тела..

У некоторых детей на 3-5-й день жизни отмечается транзиторная лихорадка, при которой температура тела повышается и в течение нескольких часов сохраняется на уровне 38-39°C. Её причинами является недостаточное поступление в организм воды, высокое содержание белка в молозиве, несовершенство терморегуляции, перегревание, реакция организма на эндотоксины кишечной палочки при первичном заселении кишечника бактериальной флорой. При транзиторной лихорадке рекомендуется частое прикладывание к груди (для восполнения потребности в жидкости); проводят физическое охлаждение под контролем температуры.

Физиологическая потеря первоначальной массы тела наблюдается в первые 3-4 дня жизни у всех новорожденных и не превышает 10%, у недоношенных – 12-14%. Восстановление массы происходит к 7-10 дню жизни. У больных, недоношенных, крупновесных детей – позже. Снижение массы тела связано с недоеданием ребёнка в первые дни жизни, потерей воды с мочой, испражнениями, через кожу и лёгкие, из-за срыгивания и высыхания пупочного остатка. Для предупреждения большой потери массы тела необходимо ранее прикладывание к груди, кормление по требованию ребёнка, своевременное выявление недостатка грудного молока и рациональная тактика при этом, соблюдение оптимального теплового режима.

(5) Указать причины возникновения полового криза. Охарактеризовать клинические проявления этого состояния. Особенности сестринского ухода, рекомендации матери.

Половой криз обусловлен переходом эстрогенов от матери к плоду в периоде внутриутробного развития и с грудным молоком после рождения ребёнка. Выявляется у большинства новорожденных, чаще у девочек и включает несколько состояний.

Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия) наблюдается независимо от пола и появляется на 3-4-й день жизни, максимально увеличиваясь к 7-10-му дню. Увеличение молочных желез симметричное, кожа над железой не изменена, иногда слегка гиперемирована. Из желез может выделяться содержимое серого или бело-молочного цвета. Выдавливать секрет не следует из-за опасности травмирования и инфицирования желез.

Кровотечение из влагалища возникает на 5-8-й день жизни. Длительность его не превышает 2-3 дней, объем – 0,5-2 мл. При уходе за ребёнком необходимо тщательно соблюдать гигиенический режим.

У девочек в первые дни жизни из половой щели могут появляться слизистые выделения серо-белого цвета. У мальчиков отмечается гиперпигментация мошонки и кожи вокруг сосков. Половой криз может сопровождаться отеком наружных половых органов.

(6) Дать определение грудного вскармливания. Преимущества грудного вскармливания. Роль участковой м/с по пропаганде грудного вскармливания.

Грудное вскармливание – это питание ребёнка в течение первых 4-6 месяцев жизни грудным молоком.

Преимущества грудного вскармливания.

1. Грудное молоко обеспечивает ребёнку противоинфекционный иммунитет. Оно содержит большой комплекс иммуноглобулинов, неспецифических веществ и клеточные компоненты, обеспечивающие бактериальную и противовирусную защиту.

2. Материнское молоко не обладает антигенными свойствами, оно наиболее близко по составу к белкам крови и тканям ребёнка. Все другие виды питания, включая соевые продукты, могут привести к аллергии.

3. Грудное молоко является наиболее полноценным питанием. Многие компоненты женского молока находятся в легкоусвояемой форме и в необходимом для ребёнка количестве.

4. Материнское молоко стерильное, теплое, не требует приготовления и термической обработки, разрушающей иммунные тела и витамины. Вскармливание грудным молоком экономит время и силы матери.

5. Вскармливание грудью имеет немаловажное значение для матери. Энергичный выброс окситоцина при сосании реб1нком груди способствует остановке кровотечения после родов, инволюции матки. Кормление грудью снижает риск возникновения рака молочных желез и яичников, невротических реакций и заболеваний матери.

6. Ощущения, возникающие у ребёнка при сосании груди, способствуют формированию его контакта с матерью, который пожизненно закрепляется и определяет поведение ребёнка в дальнейшем.

Роль участковой медсестры разъяснить матери преимущества грудного вскармливания.

(7) Диета и режим кормящей матери. Работа детской м/с по профилактике гипогалактии у матери.

Диета и режим кормящей матери. Специальная диета кормящей матери не требуется. Полноценное питание может быть обеспечено при ежедневном употреблении в пищу 180-200 г мяса, 100-150 г творога, 20-30 г сыра, 50 г масла (15-20 г сливочного и 25-30 г растительного), 1 яйца, 0,5 л молока в любом виде, 600 г овощей, 200-300 г ягод, фруктов не более 500 г хлеба. Особенно важно включать в рацион фрукты, овощи, свежую зелень, ягоды, соки и соблюдать режим питания в течение дня. Потребление жидкости доводят до 2 л в сутки. Следует избегать употребления избыточных количеств пряностей, экстрактивных веществ, чеснока, лука, сельдерея, придающих молоку неприятный вкус. Не рекомендуется употреблять большое количество цитрусовых, способных вызвать аллергическую реакцию. Избыточное потребление молока и молочных продуктов может привезти к сенсибилизации организма ребенка к белку коровьего молока. Недопустимо курение и употребление спиртных напитков. В молоко могут попадать и лекарства, поэтому их следует принимать только по назначению врача.

Рациональное полноценное питание, соблюдение режима сна и отдыха, максимальное пребывание на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, спокойная обстановка в семье, психологическая уверенность матери в достатке грудного молока, постоянно поддерживаемая медработниками, - залог нормальной лактации кормящей матери.

(8) Корригирующие добавки, прикормы. Определение, виды, сроки введения. Правила введения прикормов.

Корригирующие добавки содержат природные сахара, органические кислоты, минеральные соли и биоэлементы, витамины, пектин.

С трёх месяцев жизни ребёнку назначают фруктовые и овощные осветленные соки. В первое время рекомендуется использовать яблочный сок. Соки начинают давать с капель, постепенно увеличивая количество до 30 мл к концу месяца, к году не более 100 мл. Количество, превышающее 40-50 мл, даётся в два приёма. С 3,5 месяца наряду с соками назначают гомогенизированное фруктовое пюре из яблок, персиков, абрикосов¸ бананов, вишни, сливы. Фруктовое пюре начинают давать с ½ чайной ложки, постепенно увеличивая к году его количество до 100 г в день.

Творог рекомендуют назначать с 5 месяцев, начиная с 5 г, доводя к концу месяца до 30 г, к году – не более 50 г.

После 6 месяцев назначают куриный желток, сваренный вкрутую, начиная с 1/4 части, доводя к 8 месяцам до 1/2. Желток растирают и добавляют к молоку, пюре или каше.

С 7 месяцев в рацион вводят мясной фарш не более 5-30 г в день, увеличивая к 1 году его количество до 60-70 г. Мясной фарш добавляют к овощному блюду в обед. В 10 месяцев мясной фарш заменяют фрикадельками, с 12 месяцев – паровыми котлетами.

Прикорм представляет собой введение новой, более концентрированной и энергетически ценной пищи, постепенно и последовательно заменяющей кормление грудью.

К блюдам прикорма относятся овощное пюре, каша, кефир (адаптированная «последующая» молочная смесь).

Первый прикорм рекомендуется вводить с 4,5 – 5 месяца в виде овощного пюре или молочной каши.

Второй прикорм вводят через 2 – 4 недели после первого ( с 5,5 – 6,5 месяца). Если первым вводилось овощное пюре, в качестве второго прикорма дают кашу. Если каша вводилась первой – вторым прикормом является овощное пюре.

С 7,5 – 8 месяцев вводят третий прикорм – детский кефир или адаптированную «последующую» смесь. Прикорм дают с сухариком или печеньем.

Правила введения прикорма:

1. прикорм даётся перед кормлением грудью при наиболее сильном пищевом возбуждении ребёнка;

2. его вводят постепенно, начиная с небольшого количества (1-2 чайные ложки), заменяя полностью одно кормление грудью в течение 7-10 дней;

3. блюда прикорма должны быть гомогенными и не вызывать затруднений при глотании. Постепенно с возрастом переходят к более густой пище, приучая ребёнка к жеванию;

4. введение нового прикорма, возможно, только после того, как ребёнок привыкнет к предыдущему, в дальнейшем блюда прикорма необходимо разнообразить;

5. густой прикорм дают с ложки, жидкий – из чашки;

6. не следует давать один и тот же вид прикорма 2 и более раз в день;

7. более раннее введение прикорма ( с 4 месяцев жизни) показано детям, страдающим рахитом, упорными срыгиваниями, недостаточно увеличивающим массу тела, более позднее с 5,5 – 6 месяцев – при заболеваниях проведении прививок, в жаркое время года;

8. прикорм должен быть свежеприготовленным и подаваться в красивой посуде.

16. Дать определение рахита. Охарактеризовать клиническую картину. Роль медсестры в проведении специфической и неспецифической профилактики рахита.

Рахит – это заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит нарушение фосфорно-кальциевого обмена, нарушение костеобразования и минерализации костей, вызванное преимущественно дефицитом витамина Д.

Рахит развивается при недостаточности витамина Д. Недостаток витамина Д в организме ребенка может быть в результате:

• недостаточных запасов витамина Д в депо (патологическое течение беременности, недоношенность, многоплодная беременность, хронические заболевания матери и др.)

• недостаточного поступления витамина Д ребенку (ранний перевод на искусственное вскармливание, позднее введение прикормов, плохие жилищные условия, недостаточное пребывание на свежем воздухе и др.)

• нарушения метаболизма витамина Д (заболевания ЖКТ, ферментативная недостаточность, прием некоторых медикаментов и др.).

В клинической картине различают 3 степени тяжести рахита.

I степень (легкая): симптомы появляются на 2-3 месяце жизни, вначале это нарушения со стороны вегетативной нервной системы

• беспокойный сон,

• вздрагивания во сне

• раздражительность

• потливость(из-за кислой реакции пота возникает зуд, ребенок ворочаясь на подушке, выкатывает волосы, что приводит к облысению затылка);

затем появляются признаки нарушения костеобразования

• податливость краев большого родничка и черепных швов

• краниотабес (размягчение затылочной кости и уплощение затылка).

При II степени (средней тяжести) рахита нарушения со стороны вегетативной нервной системы (смотри выше) сочетаются с выраженными изменениями в костной системе:

• податливость краев большого родничка и черепных швов

• краниотабес (размягчение затылочной кости и уплощение затылка)

• разрастание лобных и теменных бугров

• формирование «рахитических четок» (образование неполноценной остеоидной ткани на границе костной и хрящевой части ребер)

• формирование «рахитических браслетов» (разрастание остеоидной ткани в области эпифизов костей предплечья и голени), «нитей жемчуга» (разрастание остеоидной ткани на фалангах пальцев)

• деформация грудной клетки из-за размягчения и податливости ребер

• нарушение сроков и порядка прорезывания зубов.

Кроме вегетативных и костных нарушений развивается гипотония мышц, что проявляется следующими симптомами:

• большой «лягушачий» живот

• запоры

• «гаррисонова борозда» (втяжение межреберных мышц по линии прикрепления диафрагмы)

• симптом «перочинного ножа» (ребенок легко достает стопой затылок).

III степень (тяжелая) проявляется нарушениями вегетативной нервной системы (смотри выше), выраженными костными деформациями:

• размягчение краев большого родничка, уплощение затылка, разрастание лобных и теменных бугров, западение переносицы, формирование выдающегося «олимпийского лба»

• деформация грудной клетки по типу «куриной груди» или «груди сапожника»

• деформация длинных трубчатых костей (искривление ног О- или Х-образное)

• «рахитический горб» ( вначале из-за гипотонии мышц, а затем из-за костной деформации)

• деформация таза.

Симптомы мышечной гипотонии (смотри выше) усугубляются задержкой формирования двигательных навыков (ребенок позже начинает сидеть, стоять, ходить).

При тяжелой степени рахита нарушаются функции внутренних органов и систем: нарушается работа сердечно-сосудистой системы, увеличивается печень и селезенка, развивается анемия, из-за плохой вентиляции легких могут образоваться ателектазы и развиться ателектатическая пневмония.

Профилактика состоит из специфических (назначение витамина Д) и неспецифических мероприятий, по срокам проведения делится на антенатальную и постнатальную.

Антенатальная неспецифическая профилактика включает в себя:

1. соблюдение беременной женщиной режима дня с пребыванием на свежем воздухе не менее 2-4 часов в день

2. рациональное питание беременной с достаточным количеством витаминов, микро- и макроэлементов, белка

3. предупреждение гестозов и невынашивания беременности.

Специфическая антенатальная профилактика заключается в назначении с30-32 недели беременности поливитаминных препаратов, содержащих витамин Д ( гендевит, матерна, прегна-вита и др). Суточная доза витамина Д для беременных 250-400 МЕ.

Для организации антенатальной профилактики рахита медсестра детской поликлиники проводит дородовые патронажи беременной (первый патронаж после постановки беременной на учет в женской консультации, второй – за несколько недель до родов), в ходе которых будущей матери дают рекомендации по питанию, режиму.

Постнатальная неспецифическая профилактика рахита должна начинаться с первых дней жизни ребенка и включает:

1. правильный уход за ребенком, организация режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе (рекомендации по уходу дает медсестра и контролирует их выполнение, посещая ребенка на дому)

2. рациональное питание кормящей женщины (советы по диете для кормящей матери дает медсестра), прием поливитаминных препаратов

3. сохранение грудного вскармливания ( медсестра дает советы матери по профилактике гипогалактии, по проблемам, связанным с лактацией)

4. своевременная коррекция питания (медсестра обучает мать правилам введения прикормов, дает рекомендации по срокам введения)

5. правильная организация питания при недостатке или отсутствии грудного молока (медсестра дает рекомендации по выбору смесей соответственно возрасту и потребностям ребенка)

6. проведение закаливания, массажа и гимнастики малышу (медсестра рекомендует комплекс массажа и гимнастики, обучает мать проведению).

Специфическую профилактику рахита доношенным детям начинают с 3-4 недели жизни препаратами витамина Д в дозе 400-500 МЕ в сутки ежедневно в осеннее-зимне-весенний период в течение 1-го и 2-го года жизни. Недоношенным детям витамин Д назначают с 10-14 дня, доза подбирается индивидуально и составляет 400-1200 МЕ в сутки. Медсестра объясняет матери необходимость профилактических мероприятий, обучает правилам приема, контролирует прием витамина Д, организует проведение пробы Сулковича каждые 2-4 недели на фоне приема витамина Д (для своевременного выявления гипервитаминоза Д).

17.Дать определение спазмофилии (гипокальциемического синдрома). Охарактеризовать клиническую картину явной формы спазмофилии: ларингоспазма. Принципы оказания неотложной помощи при приступе ларингоспазма.

Спазмофилия – это заболевание детей раннего возраста, характеризующееся склонностью к судорогам и повышенной нервно-мышечной возбудимости вследствие нарушения минерального обмена и кислотно-основного состояния.

Спазмофилия не самостоятельное заболевание, оно развивается у детей, страдающих рахитом. Способствуют развитию спазмофилии вскармливание неадаптированными смесями, прием больших доз витамина Д или образование повышенных доз витамина Д при длительном пребывании на солнце ранней весной.

Патогенетической основой повышения нервно-мышечной возбудимости при спазмофилии является гипокальциемия и алкалоз.

По клиническому течению различают латентную (скрытую) и явную формы спазмофилии. Явная спазмофилия проявляется в виде ларингоспазма (спазм голосовой щели), карпопедального спазма (тоническое сокращение мускулатуры стоп и кистей) и эклампсии (генерализованные судороги).

Ларингоспазм возникает внезапно и протекает с полным или частичным закрытием голосовой щели. При спазме голосовой щели появляется затрудненный вдох, напоминающий петушиный крик. Ребенок синеет, покрывается холодным потом. При полном закрытии голосовой щели дыхание прекращается, ребенок теряет сознание. Через несколько секунд слышен шумный вдох, дыхание постепенно восстанавливается и ребенок засыпает. Приступ может повториться в течение суток, в тяжелых случаях возможен летальный исход. Провоцируют возникновение приступа испуг, плач, любой внешний раздражитель.

Неотложная помощь при приступе ларингоспазма:

1. обеспечить доступ свежего воздуха (для борьбы с гипоксией)

2. расстегнуть стесняющую одежду (для облегчения экскурсии грудной клетки)

3. оросить кожу холодной водой, потрясти ребенка, подуть ему в нос, поднести ватку с нашатырным спиртом, раздражать шпателем корень языка (для рефлекторного снятия спазма)

4. по назначению врача внутривенно ввести глюконат кальция 10% 0,5 - 1 мл\год (для коррекции гипокальциемии, которая является причиной спазмофилии), при сохраняющемся ларингоспазме ввести диазепам (седуксен) 0,5% 0,1мл\год

5. при отсутствии дыхания провести искусственное дыхание, при остановке сердца провести непрямой массаж сердца (реанимационные мероприятия)

6. обеспечить ребенку лечебно-охранительный режим (так как любой раздражитель может спровоцировать новый приступ)

7. госпитализировать ребенка.

18. Дать определение экссудативно-катарального диатеза (ЭКД). Охарактеризовать клиническую картину ЭКД. Принципы организации ухода и питания детей с ЭКД, рекомендации по ведению пищевого дневника.

Экссудативно-катаральный диатез – это аномалия конституции, своеобразное состояние реактивности детей раннего возраста, при котором имеется склонность к рецидивирующему поражению кожи и слизистых, развитию аллергических реакций, затяжному течению воспалительных процессов, гиперплазии лимфоидной ткани, неустойчивости водно-солевого обмена.

Факторы, способствующие развитию ЭКД:

• нерациональное питание беременной

• неадекватная медикаментозная терапия во время беременности

• ранний перевод на искусственное вскармливание

• наследственность

Клинические проявления начинаются в первые недели и месяцы жизни, чаще на фоне пищевой сенсибилизации. Наиболее характерны поражения кожи и слизистых:

• гнейс на волосистой части головы (буровато-желтые жировые чешуйки)

• стойкие опрелости при хорошем уходе

• молочный струп (покраснение кожи щек с утолщением эпидермиса и шелушением)

• экзема (мокнущая или сухая), сопровождающаяся выраженным зудом

• строфулюс и почесуха (зудящая пузырьковая сыпь) у детей старше года

• «географический» язык (усиленное неравномерное слущивание эпителия языка).

У ребенка с ЭКД легко возникают конъюнктивиты, риниты, фарингиты, бронхиты, инфекции мочевыводящих путей, периодически отмечается неустойчивый стул. Характерно увеличение лимфоузлов вблизи участков выраженного поражения кожи, увеличение миндалин, реже – увеличение печени и селезенки.

Уход за ребенком с ЭКД. Цель – снизить возможность попадания аллергенов в организм, чтобы не допустить развернутой клинической картины ЭКД, уменьшить клинические проявления, не допустить присоединения вторичной инфекции.

1.организация режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе

2.создание гипоаллергенного быта (ежедневная влажная уборка жилья; убрать из детской комнаты ковры, перьевые подушки, домашних животных, аквариум, книги, цветы; не пользоваться для стирки детского белья синтетическими моющими средствами, ограничить использование препаратов бытовой химии и т.д.)

3.рациональное вскармливание:

• Желательно максимально долго сохранять грудное вскармливание (при этом обязательно соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей женщиной), так как грудное молоко - полноценное питание, не содержащее чужеродных для младенца веществ

• При недостатке или отсутствии грудного молока необходимо индивидуально подобрать смесь (гипоаллергенную, соевую или на основе козьего молока)

• Прикорм детям с ЭКД вводят позже, в 5-6 месяцев, начиная с овощного пюре. Пюре готовят из одного вида овощей (например, кабачок, белокочанная или цветная капуста, репа, картофель), постепенно вводят новый вид продуктов. Каши готовят на овощном отваре или смеси, используемой для вскармливания ребенка. Исключают манку и овсянку. На первом году жизни исключают желток, рыбу. Для соков и фруктовых пюре используют зеленые яблоки кислых сортов, голубику, смородину. Не рекомендуют желтые и красные фрукты и ягоды. Коровье молоко на первом году не дают, кефир и творог – дают при индивидуальной переносимости. Из мяса используют нежирную свинину, индейку, кролика, конину. Говядина дается при отсутствии аллергии к коровьему молоку.

Детям с ЭКД из питания исключают облигатные аллергены: цитрусовые, клубнику, шоколад, курицу, коровье молоко, яйца, консервы, копчености, а также продукты, содержащие красители, вкусовые добавки.

Питание детей с ЭКД организуется под контролем пищевого дневника.

4.Ведение пищевого дневника позволяет выявить продукты, вызывающие у ребенка аллергические реакции. Пищевой дневник ведет мать ребенка. В пищевом дневнике ежедневно записывают все блюда, которые получил ребенок (а если мать кормит грудью, то записывают и продукты, съеденные мамой), отмечают время приема пищи, количество продукта, отмечают реакцию на введение продукта.

Реакция на введение продукта может быть в виде кожных проявлений (сыпь, покраснение, зуд), изменения характера стула, кашля и др. Продукты, вызвавшие реакцию при повторном введении, выносятся в отдельную графу пищевого дневника и временно исключаются из рациона ребенка. Пищевой дневник ведут длительно, не менее месяца, анализирует пищевой дневник врач.

5.Ежедневные ванны с травами

• для уменьшения зуда корень девясила, лист крапивы, шишки хмеля, лист мяты перечной, трава пустырника, цветки календулы

• при выраженной сухости кожи корни аира, девясила, пшеничные отруби. Цветки ромашки

• подсушивающее действие оказывают трава череды, кора дуба, лопух большой, сушеница болотная

6.При себорее места скопления корок за 2 часа до купания смазывают растительным или вазелиновым маслом, после размягчения корок их осторожно удаляют частым гребешком, затем моют голову с мылом.

7.Для профилактики расчесов и инфицирования ребенку коротко стригут ногти, одевают матерчатые рукавички, необходимо часто мыть руки, следить за чистотой нательного и постельного белья.

19. Дать определение гипотрофии. Охарактеризовать клиническую картину гипотрофии. Принципы диетотерапии и ухода при гипотрофии 1 степени.

Гипотрофия – это хроническое расстройство питания с отставанием массы тела по отношению к его длине.

По времени возникновения различают гипотрофию врожденную и приобретенную. Врожденная гипотрофия связана с воздействием на плод неблагоприятных факторов, приобретенная возникает после рождения ребенка под влиянием экзогенных и эндогенных причин. Экзогенные причины включают 1) алиментарные нарушения (количественный или качественный недокорм), 2) инфекционные факторы (острые и хронические заболевания, особенно органов пищеварения), 3) дефекты ухода (недостаток внимания, отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка, нарушение режима дня, гиподинамия), 4) воздействие токсических веществ (отравления, гипервитаминозы). Эндогенными причинами являются врожденные пороки развития (челюстно-лицевого аппарата, атрезия пищевода, пороки сердца), некоторые наследственные, эндокринные, иммунодефицитные заболевания, поражения ЦНС.

Клиническая картина. Различают три степени гипотрофии.

Гипотрофия 1 степени: дефицит массы тела составляет 10-20%. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Подкожно-жировой слой умеренно истончен на животе, но сохранен на лице и конечностях. Кожа бледная, тургор тканей умеренно снижен. Аппетит несколько снижен. Ребенок беспокоен, отличается повышенной возбудимостью, неустойчивым эмоциональным тонусом.

Гипотрофия II cтепени: дефицит массы тела составляет 21 – 30%. Нарушается общее состояние. Ребенок теряет жизнерадостность, становится вялым и апатичным, преобладают отрицательные эмоции. Выражена мышечная гипотония, гипорефлексия. Нарушается сон, задерживается нервно-психическое развитие ребенка. Аппетит значительно снижен, нередко бывают срыгивания, рвота при насильственном кормлении. Изменяется характер стула. Кожа бледная, сухая. Тургор значительно снижен, кожа легко собирается в складки. Подкожно-жировой слой значительно истончен на животе, конечностях, сохранен на лице. Может быть отставание в росте на 2-4 см. Нарушается терморегуляция, ребенок склонен к переохлаждению, перегреванию. Снижается иммунитет, что приводит к возникновению инфекционных и гнойно-воспалительных заболеваний, имеющих вялое и затяжное течение.

Гипотрофия III cтепени (дефицит массы более 30%) характеризуется значительным нарушением общего состояния. У ребенка преобладает угнетение ЦНС, резко отрицательные эмоции. Резко выражена гипорефлексия, адинамия, отмечается резкая задержка в развитии, утрата ранее приобретенных умений и навыков. Аппетит отсутствует, частые срыгивания, рвота. Кожа сухая, резко бледная с сероватым оттенком. Подкожная клетчатка отсутствует даже на лице. Тургор тканей отсутствует, кожа висит многочисленными складками. Из-за резкого истощения лицо принимает старческий вид. Внешне ребенок напоминает скелет, обтянутый кожей. Развивается атрофия мышц и гипертонус сгибателей. Длина тела отстает от возрастной нормы на 5-6см и более. Выражены признаки полигиповитаминоза и обезвоживания. Температура тела снижена, дети склонны к переохлаждению. Стул неустойчивый. Иммунитет резко снижен, воспалительные заболевания протекают латентно, стерто, без повышения температуры, часто дают осложнения и рецидивы.

Лечение гипотрофии I степени проводят на дому, гипотрофии II и III степени – в стационаре. Первостепенное значение имеет правильный уход.

Уход при гипотрофии I степени:

1. Организовать режим дня (прием пищи в определенное время способствует возникновению аппетита, лучшему перевариванию; чередование периодов сна и бодрствования способствует укреплению организма).

2. Устранить излишние раздражители, обеспечить ласковое обращение с малышом (для нормализации эмоционального тонуса).

3. Исключить контакты с инфекционными больными (так как у ребенка с гипотрофией снижен иммунитет).

4. Ребенок должен находиться в светлом, просторном, регулярно проветриваемом помещении с температурой воздуха 24-27*. Прогулки разрешаются при температуре воздуха не ниже -5*, малыша держат на руках, в холодное время года с грелкой у ног (ребенок с гипотрофией нуждается в оптимальных условиях, у него нарушена терморегуляция.)

5. Бережное проведение массажа и гимнастики (массаж и гимнастика оказывают общеукрепляющее действие).

6. Тщательно соблюдать гигиену (ежедневные ванны с температурой воды 38*), поддерживать чистоту в помещении, чистоту нательного и постельного белья.

Диетотерапия при гипотрофии I степени заключается в постепенном обеспечении ребенка необходимыми питательными веществами. Часто бывает достаточным устранить дефект вскармливания. Ребенку увеличивают число кормлений на 1-2 в сутки (более частое питание меньшими порциями уменьшает нагрузку на организм, облегчает переваривание). Временно отменяют все прикормы и корригирующие добавки. Оптимальным является кормление грудным молоком, при его недостатке назначают докорм высокоадаптированными пресными или кисломолочными смесями.

Все расчеты проводят на долженствующую массу тела ребенка. Вначале проводят этап выяснения толерантности к пище. Если ребенок сразу не может усвоить рассчитанный объем питания, то суточный объем уменьшают до 3/4 от возрастной нормы, а недостающий объем питания восполняют питьем. Постепенно в течение 1-2 дней, объем питания доводят до нормы. Затем наступает этап усиленного питания, когда корригируют рассчитанные на долженствующий вес потребности. Потребность в белках корригируют введением творога, желтка, мясного пюре. Коррекцию углеводов осуществляют фруктовым соком, пюре, сахарным сиропом. Коррекцию жиров проводят сливочным и растительным маслом. Коррекцию рациона проводит врач.

Прикормы назначают осторожно, в качестве первого прикорма дают кашу. Приучение к одному виду прикорма проводят за 7-10 дней, затем вводят второй прикорм – овощное пюре.

28. Дать определение железодефицитной анемии. Охарактеризовать клиническую картину железодефицитной анемии у детей. Принципы лечения и диетотерапии больных детей.

Анемия – это патологическое состояние организма, при котором уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.

Железодефицитная анемия – состояние, развивающееся в результате недостаточного поступления, усвоения или патологических потерь железа, необходимого для построения молекулы гемоглобина.

Этиологические факторы:

1)антенатальные факторы (нарушается создание запасов железа в организме плода): недоношенность, тяжелые гестозы, заболевания матери, многоплодная беременность, анемия матери и др.

2)интранатальные факторы: кровотечения вследствие акушерских пособий, аномалий развития плаценты или пуповины, несвоевременная перевязка пуповины,

3)постнатальные факторы: недостаточное поступление железа с пищей (раннее искусственное вскармливание, вскармливание неадаптированными смесями, позднее введение прикормов, избыток мучной, молочной или растительной пищи); повышенные потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста (недоношенные дети, крупные дети, подростки); избыточные потери железа (гельминтозы, обильные менструации у девочек-подростков, спонтанные носовые кровотечения и др).

Клиническая картина:

• бледность кожи и слизистых

• кожа сухая, трещины в углах рта

• сухость, ломкость, выпадение волос

• истончение, ломкость, ложковидная деформация ногтей

• извращение вкуса и обоняния (охотно поедают мел, глину, уголь; пристрастие к запаху краски, лака, бензина)

• раздражительность, вялость, утомляемость

• головная боль, головокружение, обмороки

• склонность к острым респираторным и кишечным заболеваниям

• тахикардия, одышка, систолический шум, гипотония .

Лечение должно быть комплексным: устранить причину анемии, восполнить дефицит железа, обеспечить рациональное питание, организовать правильный режим дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе.

Рациональное питание должно обеспечить поступление достаточного количества белка, витаминов, железа и других микроэлементов. Оптимально - грудное вскармливание, при недостатке или отсутствии грудного молока назначают высокоадаптированные смеси, обогащенные железом (например, «Нан» с железом). Рекомендуется более раннее введение прикормов и корригирующих добавок. При выборе новых продуктов для ребенка с анемией следует учитывать содержание железа в продуктах питания и степень его усвоения организмом. Можно рекомендовать:

• гречневую и овсяную крупы

• говядину, курицу, индейку, кролика

• желток, печень,

• яблоки кислых сортов, гранатовый, вишневый, лимонный сок.

Ухудшают всасывание железа коровье молоко, мучные продукты, манная крупа.

Медикаментозное лечение – препараты железа, меди, витамины группы В, А, С, Е. Препараты железа применяют внутрь и парентерально. Детям раннего возраста лучше применять препараты железа в жидкой форме (гемофер, мальтофер, актиферрин), старшим детям – в таблетках (ферроплекс, ферроград, сорбифер, тардиферрон).Для эффективности и безопасности лечения препаратами железа нужно соблюдать следующие правила:

1. Принимать препараты железа за 1-2 часа до еды, запивая кислым соком или клюквенным морсом (для улучшения всасывания); нельзя запивать молоком или кофе (ухудшают всасывание)

2. Лечение надо начинать с 1/2 – ¼ возрастной дозы с постепенным увеличением до полной дозы в течение 7-14 дней (для уменьшения побочных эффектов со стороны ЖКТ – срыгиваний, рвоты, болей в животе, поноса, запора)

3. После нормализации уровня гемоглобина курс лечения продолжается еще 2-3 месяца в поддерживающей дозе (с целью создания депо железа в организме) .

29. Дать определение врожденных пороков сердца. Охарактеризовать общие клинические признаки, фазы течения. Современные принципы лечения. Организация сестринского ухода за больными детьми.

ВПС – аномалия морфологического строения сердца и магистральных сосудов, возникшие на 2-8 неделе беременности в результате нарушения процессов эмбрионального развития.

На развитие ВПС влияют:

• вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, грипп)

• внутриутробные инфекции (токсоплазмоз)

• наследственность

• радиоактивное облучение

• воздействие на беременных химических, токсических факторов, некоторых лекарств.

ВПС может проявиться сразу после рождения ребенка или позже. Время проявления ВПС зависит от тяжести нарушения гемодинамики.

У детей первых месяцев жизни ВПС можно заподозрить по следующим признакам:

• бледность или цианоз (периоральный, акроцианоз, тотальный цианоз)

• одышка, тахикардия (особенно в покое)

• утомляемость при физической нагрузке (например, при сосании)

• склонность к респираторным инфекциям и повторным пневмониям

• отставание в физическом развитии.

У более старших детей кроме вышеназванных симптомов могут быть:

• утолщение концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек

• изменение формы ногтей по типу часового стекла

• деформация грудной клетки («сердечный» горб)

• склонность к обморокам

• боли в области сердца.

При обследовании выявляют:

• систолический или диастолический шум при аускультации

• расширение границ сердца при перкуссии

• изменение артериального давления

• обогащение или обеднение легочного рисунка на рентгенограмме органов грудной клетки.

Фазы течения ВПС:

1. Фаза первичной адаптации – характеризуется приспособлением организма к нарушениям гемодинамики, фаза неустойчивая, легко развивается сердечная недостаточность.

2. Фаза относительной компенсации – характеризуется улучшением состояния ребенка, его физического развития и гемодинамики (так как развивается компенсаторная гипертрофия миокарда)

3. Терминальная фаза – характеризуется исчерпанием компенсаторных возможностей и развитием дистрофических и дегенеративных изменений в миокарде, эта фаза неизбежно заканчивается смертью больного.

Принципы лечения.

Лечение пороков – оперативное. Операции подразделяют на радикальные (полное исправление аномалии сердца, приводит к нормализации гемодинамики) и паллиативные (облегчают состояние, частично улучшают гемодинамику). Выбор операции зависит от вида порока. Наиболее оптимальными сроками для оперативного лечения являются первая и вторая фазы течения ВПС. Для выбора сроков и способов лечения ребенок должен быть осмотрен кардиохирургом как можно раньше.

Консервативная терапия ВПС предусматривает:

• неотложную терапию при развитии сердечной недостаточности

• поддерживающее лечение

• профилактику тромбозов

• профилактику и лечение анемий.

Уход на дому:

• правильный режим дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе (так как у ребенка гипоксия)

• рациональное полноценное питание (ограничение соли и жидкости по показаниям для профилактики задержки жидкости, так как задержка жидкости вызывает увеличение нагрузки на сердце; обогащение питания продуктами, богатыми калием – калий улучшает работу сердца)

• кормление частое, малыми порциями (уменьшается нагрузка на сердце, облегчается переваривание)

• избегать контактов с инфекционными больными (ребенок с ВПС склонен к частым инфекциям, сопутствующие инфекции ухудшают течение порока)

• проводить щадящее закаливание (для повышения защитных сил организма) по назначению врача – лечебная физкультура

Уход в стационаре:

• режим постельный с возвышенным изголовьем (при сердечной недостаточности облегчает работу сердца)

• питание – см. пункт по уходу на дому

• при сердечной недостаточности учет выпитой и выделенной жидкости (для профилактики отеков)

• взвешивание ежедневно (для выявления скрытых отеков)

• регулярное проветривание палаты (для борьбы с гипоксией)

• контроль ЧД,ЧСС,АД.