Занятие № 5. Обнажение сосудов и нервов на нижней конечности. Оперативная хирургия нижней конечности, ягодичной области.

Цели занятия:

- овладеть оперативными доступами к магистральным сосудам и нервам нижних конечностей

- усвоить принципы наложения сосудистого шва

- усвоить принципы невролиза, транспозиции нерва и наложение шва на нерв

- научиться набирать общехирургические и специальные инструменты медицинского назначения для наложения шва на сосуд, нерв

- усвоить топографию доступов для вскрытия гнойных процессов на нижних конечностях, ягодичной области

Бригада № 1.

Вопросы для самоподготовки:

1. Проекционная линия для определения хирургического доступа к бедренной артерии в верхней трети бедра

2. Укажите, что применяют для предупреждения кровотечения при операциях на конечности?

3. Специальный хирургический инструмент, с помощью которого выделяют артерию и подводят под нее лигатуру.

4. Требования, предъявляемые к сосудистому шву.

5. Классификация сосудистого шва

6. Этапы и назначение операции кроссэктомии

Практические навыки:

Выполнить:

1. Обнажение бедренной артерии в бедренном треугольнике.

2. Циркулярный шов артерии по Каррелю.

Показать:

1. Бедренную артерию

2. Широкий апоневроз бедра

3. Приводящие мышцы бедра

4. Овальную ямку

5. Подколенную артерию в жоберовой ямке

6. Подколенную вену.

Решить ситуационную задачу:

В хирургическое отделение поступил пострадавший с обширной поверхностной раной подколенной ямки и верхней трети голени. Кровотечение незначительное. Стопа находится в максимальном разгибании. Нарушена чувствительность задней поверхности голени. Укажите, какое анатомическое образование повреждено и его проекционную линию. Тактика лечения

Бригада № 2.

Вопросы для самоподготовки:

1. Виды окончательной остановки кровотечения из сосудов нижних конечностей

2. Почему при массивных разрушениях мягких тканей конечности, после перевязки крупной артерии, возрастает опасность гангрены.

3. Назовите два вида межсосудистых анастомозов, через которые развивается коллатеральное кровообращение.

4. Проекционная линия передней большеберцовой артерии на голени.

Практические навыки:

Выполнить:

1. Обнажение большеберцовой артерии верхней трети голени.

2. Перевязать большеберцовую артерию в области верхней трети голени.

Показать:

1. Сосудисто – нервные пучки на голени

2. Мышцы задней поверхности голени

Решить ситуационную задачу:

В хирургическое отделение поступил больной с повреждением подколенной артерии. После ревизии раны решено наложить сосудистый шов. Назовите проекционную линию подколенной артерии, доступ, послойную топографию раны и принцип сосудистого шва по Морозовой.

Бригада № 3.

Вопросы для самоподготовки:

1. Доступ к бедренному нерву

2. Особенности техники шва периферического нерва.

3. Принципы шва сухожилия

4. Виды и техника выполнения шва сухожилия

5. Виды обезболивания, применяемые при наложении шва сухожилия

Практические навыки:

Выполнить:

1. Обнажение бедренного нерва на бедре.

2. Сшить пересеченный бедренный нерв

3. Наложить шов сухожилия длинного сгибателя 1 пальца нижней конечности

Решить ситуационную задачу:

В нейрохирургическое отделение поступил больной с ранением мягких тканей задней поверхности бедра и седалищного нерва. Назовите проекционную линию седалищного нерва, послойную топографию доступа в средней трети бедра и принципы наложения шва нерва.