Бригада №4

Цель занятия:

• усвоить топографическую анатомию перикарда, сердца, внутриперикардиальных отделов крупных сосудов, бифуркации трахеи и главных бронхов, легочных артерий и вен, диафрагмальных нервов с сопровождающими их диафрагмально-перикардиальных сосудов, фасциально-клетчаточных образований, лимфатических узлов средостения

• овладеть навыками пункции перикардиальной сумки

овладеть навыками

• овладеть навыками послойного доступа при медиастините

• усвоить оперативные доступы к сердцу

• овладеть навыками ушивания ран сердца, приемом Лежара

• усвоить топографическую анатомию пищевода, блуждающего и диафрагмального нервов

• овладеть хирургическими доступами к разным отделам пищевода

• усвоить топографическую анатомию диафрагмы, пищевода, грудного лимфатического протока, стволов симпатических нервов, блуждающих нервов, нервных сплетений органов и сосудов грудной полости

• усвоить топографическую анатомию фасции и клетчаточных пространств, непарной и полунепарной вен, клетчатки с отрогами внутригрудной фасции, окружающей органы средостения.

Показать на пластинате трупа, биопрепаратах, учебных таблицах:

1. Пищевод.

2. Грудной лимфатический проток.

3. Стволы симпатических нервов.

4. Блуждающий нерв.

5. Клетчаточные пространства среднего средостения.

6. Нисходящую аорту.

7. Непарную и полунепарную вены.

8. Клетчатку, окружающую органы средостения.

Операции:

1. Бужирование пищевода.

1. Набор инструментов для бужирования пищевода.

2. Техника проведения бужирования пищевода.

2. Эзофагопластика.

1. Набор инструментов для эзофагопластики.

2. Доступ для эзофагопластики.

3. Этапы проведения операции эзофагопластики.

4. Правила наложения швов на пищевод (иглы, нити, ряды и последовательность).

Ответить на вопросы:

1. Операционные доступы к пищеводу в нижней трети грудной клетки?

2. Особенности локализации конечных ветвей правого и левого диафрагмальных нервов?

3. Локализация нижнего отдела грудного лимфатического протока?

4. Чем осуществляется иннервация диафрагмы?

5. Какое анатомическое образование расположено между средней и наружной ножками поясничной части диафрагмы?

6. Чем осуществляется кровоснабжение диафрагмы?

7. Укажите, в каких местах преимущественно задерживается инородные тела в грудном отделе пищевода?

8. Укажите, каким позвонкам соответствуют анатомические сужения пищевода?

9. Назовите нервы, расположенные на передней и задней поверхностях пищевода?

10. Назовите, какие вены пищевода приобретают извитой ход и увеличиваются в диаметре при циррозе печени?

11. Перечислите пороки развития пищевода?

12. Объясните, чем сопровождается ранение грудного лимфатического протока?

13. Укажите, в какой плевральной плоскости будет скапливаться хиллезная жидкость если ранение грудного лимфатического протока произошло на уровне 2-3-го грудных позвонков?

Решить ситуационную задачу:

1. Больному с рубцовой стриктурой пищевода и полной его непроходимостью создан искусственный пищевод. Укажите: 1) какие органы используют для создания искусственного пищевода?; 2) где можно провести трансплантат кишки относительно грудины?; 3) какие виды анастомозов можно использовать в данной ситуации?

2. Больному с рубцовой непроходимостью пищевода создан искусственный пищевод по Ру-Герцену. Укажите этапы данной операции.

Введение 3

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 85