Бригада №3

Цель занятия:

• усвоить топографическую анатомию перикарда, сердца, внутриперикардиальных отделов крупных сосудов, бифуркации трахеи и главных бронхов, легочных артерий и вен, диафрагмальных нервов с сопровождающими их диафрагмально-перикардиальных сосудов, фасциально-клетчаточных образований, лимфатических узлов средостения

• овладеть навыками пункции перикардиальной сумки

овладеть навыками

• овладеть навыками послойного доступа при медиастините

• усвоить оперативные доступы к сердцу

• овладеть навыками ушивания ран сердца, приемом Лежара

• усвоить топографическую анатомию пищевода, блуждающего и диафрагмального нервов

• овладеть хирургическими доступами к разным отделам пищевода

• усвоить топографическую анатомию диафрагмы, пищевода, грудного лимфатического протока, стволов симпатических нервов, блуждающих нервов, нервных сплетений органов и сосудов грудной полости

• усвоить топографическую анатомию фасции и клетчаточных пространств, непарной и полунепарной вен, клетчатки с отрогами внутригрудной фасции, окружающей органы средостения.

Показать на пластинате трупа, биопрепаратах, учебных таблицах:

1. Диафрагмальный нерв.

2. Блуждающий нерв.

3. Грудной симпатический ствол.

4. Грудной лимфатический проток.

5. Пищевод.

6. Место отхождения левого возвратного гортанного нерва от блуждающего нерва.

7. Бифуркацию трахеи.

Операции:

1. Доступ к сердцу.

1. Необходимый набор инструментов.

2. Послойный доступ.

2. Операция при коарктации аорты.

1. Послойный доступ.

2. Этапы операции.

Ответить на вопросы:

1. Назовите врожденные пороки сердца с переполнением малого круга кровообращения?

2. Назовите врожденные пороки сердца с обеднением малого круга кровообращения?

3. Назовите врожденные пороки сердца с нормальным легочным кровообращением?

4. Назовите врожденные аномалии расположения сердца и крупных сосудов?

5. Назовите четыре постоянных анатомических признака тетрады Фалло.

6. Тактика хирургического лечения коарктации аорты.

7. Что такое аневризма аорты?

8. Что такое расслаивающая аневризма аорты?

9. Определение коарктация аорты?

10. Определение синдром Морфана?

11. Что такое стеноз клапанов сердца? Наиболее часто поражаемые клапаны?

12. Что такое недостаточность клапанов сердца? Наиболее часто поражаемые клапаны?

13. Укажите, места, где наиболее часто встречается врожденное сужение аорты.

14. Укажите, какое рациональное оперативное вмешательство можно рекомендовать больному, имеющему недостаточность митрального клапана.

Решить ситуационные задачи:

1. У больного "синий порок сердца" (тетрада Фалло). Укажите, патологию элементов сердца и сосудов, которая наблюдается при этой патологии.

2. У больного с детства замечали систолический шум на основании сердца. АД 150/100. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, неровные, зазубренные нижние края 5-7-го ребер с обеих сторон. Снижение пульсации на ногах. Установлен диагноз - коарктация аорты в нисходящем отделе её дуги. Какие артерии принимают участие в развитии коллатерального круга кровообращения?