32. Обследование детей с ринолалией

Обследование детей с ринолалией включат:

1. Сбор анамнестических данных.

2. Описание анатомических особенностей строения всего артикуляционного аппарата и самого дефекта. Логопед классифицирует вид расщелины, в каком возрасте были сделаны операции губы и неба, подробно описывает состояние всех органов артикуляции. При расщелине верхней губы отмечает ее подвижность, выраженность рубцовых изменений, состояние подгубной уздечки.

Осматривая небо до операции, фиксирует внимание на размере дефекта и подвижности сегментов неба. После операции описывает форму небного свода, рубцы, степень их выраженности, длину и подвижность небной занавески (ее можно наблюдать при плавном и протяжном произнесении [а]). При полной неподвижности мягкого неба нужно попытаться вызвать глоточный рефлекс при касании шпателем корня языка.

Осматривая язык, необходимо подробно остановиться на его позиции в полости рта, состоянии корня и кончика языка. Отметить его излишнюю напряженность или вялость, ограниченную подвижность при выполнении артикуляционных движений.

Изменение зубных рядов фиксируется в случае влияния на речь. Обязательно отмечается изменение прикуса.

3. Обследование общего речевого развития. Проверяется состояние звукопроизношения, фонематического восприятия, слоговой структуры слова, лексико-грамматический строй речи, связная речь.

4. Изучение изменений в эмоционально-волевой сфере ребенка, связанные с дефектами внешности и речи. Уже при первом знакомстве можно отметить, как ребенок вступает в контакт с незнакомым. В дальнейшем в беседе с родителями узнать, как к ребенку относятся в семье (гпер-/гипоопека), есть ли друзья, любит ли общество детей, не дрязнят ли в школе/саду, активен ли ребенок на занятиях.

Очень важно знать, интересуется ли ребенок своими недостатками и в каком плане, реагирует ли на замечания относительно речи, есть ли желание исправить свой недостаток. В дальнейшем это укажет направление психотерапевтических бесед.

33. Определение и классификация дизартрии

Дизартия – (от лат. «расстройство членораздельной речи») это нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. Ведущий дефект – нарушение звукопроизносительной и просодической сторон речи, обусловленное органическим поражением центральной и периферической нервной системы.

Нарушение звукопроизношения при дизартрии наблюдается в различной степени и зависит от характера и тяжести поражения нервной системы. В легких случаях имеются отдельные искажения звуков, в тяжелых – замены, пропуски, искажения, страдает темп, модуляция, выразительность, произношение мало понятно. При очень тяжелых поражениях ЦНС – речь становится невозможна из-за полного паралича речедвигательных мышц – анартрия.

Наблюдается при различных органических поражениях мозга, которые у взрослых больных носят более выраженный очаговых характер. У детей связана прежде всего с частотой перинатальной патологии. Наиболее часто отмечается при ДЦП (65-85 %).

Дизартиря начинает изучаться невропатолагами в рамках очаговых поражений головного мозга у взрослых больных. Большое влияние на современное понимание термина «дизартрия» оказали работы М. С. Маргулиса, который впервые четко отграничил дизартрию от моторной афазии и разделил ее на бульбарную и церебральную формы. Большой вклад внесли работы Л. Б. Литвака, Елены Николаевны Винарской, которая впервые провела комплексное нейролингвистическое изучение дизартрий при очаговых поражениях мозга у взрослых больных. У детей дизартрия наиболее интенсивно изучена при ДЦП (Е.Н. Винарская, Е. М. Мастюкова и др.)

Патогенез: дизартрии определяется органическим поражением центральной и периферической нервной системы под влиянием различных экзогенных факторов, воздействующих во внутриутробном периоде развития, в момент родов и после рождения. Отмечают следующие причины:

• Асфиксия и родовая травма

• Поражение нервной системы при гемолитической болезни

• Инфекционные заболевания нервной системы

• Черепно-мозговые травмы

Реже отмечаются: нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, пороки развития нервной системы, наследственные болезни нервной и нервно-мышечной систем.