Материалы для герметизации фиссур

СИЛАНТЫ – материалы, вводимые в ямки и фиссуры для формирования микромеханически связанного с эмалью защитного слоя, отсекающего доступ кариесогенных бактерий к оральным источникам питания (Simonsen,1978).

Требования к силантам:

1. Безопастность

2. Клиническая эффективность

3. Экономическая эффективность

Современные материалы, применяемые для герметизации:

1. СИЦ:

- жидкий

- для АТR –методики

2. Силанты:

- полимеры (химио-,фотоотверждаимые )

- компомеры

См. лекционный материал

Неинвазивная герметизация фиссур

Показания:

1. Ранние сроки после прорезывания зубов (1-2 года)

2. Интактные фиссуры временных и постоянных зубов, доступные для визуального осмотра и зондирования

3. Отсутствие очагов деминерализации в области фиссур

4. Выраженность фиссурного рисунка

5. Низкая активность кариеса

6. Средний или низкий ИУМ

7. Хорошая гигиена полости рта

Противопоказания:

1. значительный постэруптивный возраст зуба (2-3 года).

2. изменение окраски тканей;

3. кариозный дефект в области фиссур.

4. поражение кариесом любой другой поверхности зуба;

5. высокая интенсивность кариеса зубов/поверхностей;

6. плохая гигиена полости рта;

7. нерациональный режим и плохое качество питания;

8. наличие интактных широких, хорошо сообщающихся фиссур;

Перед выполнением любой техники герметизации (неинвазивной, инвазивной, профилактического пломбирования) необходимо добиться хорошего уровня гигиены полости рта у пациента, что требует обязательной мотивации, обучению гигиене полости рта и контроля за освоением гигиенических навыков.

Методика неинвазивной герметизации фиссур СИЦ

- Очистить поверхность зуба профессиональной очищающей пастой без примеси фтора и масла, расчистить фиссуру зондом.

- Определение окклюзионных контактов.

- Поверхность промыть дистиллированной водой, изолировать от ротовой жидкости с помощью ватных валиков, высушить поверхность ватным тампоном или слабой струей теплого воздуха.

- Нанести кондиционер на 10 сек.

- Вновь промыть в течение 10 сек., изолировать и высушить рабочую поверхность.

- Замешать СИЦ до консистенции сметаны.

- Нанести на зуб одной порцией с небольшим избытком, быстро распределить зондом.

- Покрытие СИЦ изолирующим лаком (например, «Аксил», «ВладМиВА»).

- Проверить окклюзионные контакты, при необходимости пришлифовывать герметик с помощью полировочных алмазных боров или карборундовых головок без водяного охлаждения, вновь нанести изолирующее покрытие.

Методика неинвазивной герметизации фиссур светоотверждаемым герметиком:

1. Тщательная отчистка окклюзионной поверхности зуба стенок и дна фиссуры, удаление мягкого зубного налета остатков пищи. Проводится с помощью циркулярный щеток и бесфтористых паст (Klint (Voco). Очищенные поверхности промывают, высушивают, чтобы убедится в отсутствии кариозного поражения. У взрослых пациентов, если планируется длительная командировка очищают фиссуру песко-струйным способом. При этом удаляются органические отложения и частички эмали.

2. Использование детектора кариеса (Caries marker)

3. Изоляция зубов подлежащих герметизации кофердамом или ватными валиками.

4. Протравливание эмали специальными гелями Vococid (Voco), который наносится на 15 секунд.

5. Промывание струей воды (в 2 раза дольше, чем протравливание) 30 секунд и более

6. Высушивание

7. Повторная изоляция от слюны. Если эмаль после высушивания не приобрела меловидный цвет или на высушенную эмаль попала слюна, то необходимо повторить протравливание в течение 5 секунд

8. Нанесение герметика на подготовленную поверхность. Герметик распределяют тонким слоем по всех поверхности фиссуры без пустот, повторяя контуры фиссуры зондом или кисточкой. Герметик наносится на середину фиссуры и распределяется к периферии. Если применяли самоотверждаемые герметики – время ожидания 3-5 минут. Для фотополимеров нужно направить источник света на 15-20 секунд. Световод ставится вертикально на расстояние 5 мм от жевательной поверхности.

9. Проверка окклюзионных контактов с использованием копировальной бумаги

10. Проведение аппликации фтористым лаком или гелем Fluokal (Septodont), Fluoridin gel.

При идеальном внесении герметик заполняет практически всю фиссуру и на окклюзионной поверхности находится вне пределов окклюзионных контактов.

Точное соблюдение последовательности выполнения этапов неинвазивной герметизации обеспечит сохранность герметика.

Достоинства метода:

1. Небольшая стоимость

2. Простота применения методики

3. Безболезненность

4. Максимальная эффективность

Инвазивная герметизация фиссур проводится для закрытых фиссур и отличается от неинвазивной необходимостью раскрытия входа в фиссуру специальными борами.

Показания:

1. Методика выбора в поздние сроки после прорезывания зубов (более 2х лет).

2. Пигментированные, глубокие фиссуры.

3. При высокой активности кариеса.

4. При хорошей и удовлетворительной гигиене полости рта.

Методика инвазивной герметизации фиссур:

1. Очистка окклюзионной поверхности зуба стенок и дна фиссуры

2. Раскрытие фиссуры. Расширение входа в фиссуру при помощи фиссуротома для визуального осмотра

3. Если оказывается, что кариес ограничен зоной эмали, то основание полости и вся фиссура протравливается в течение 30 секунд

4. Зуб промывается водой и сушится

5. В полости размещается бондинговая система

6. Полимеризация бондинговой системы

7. Размещение герметика

8. Создание контура

9. Полимеризация

10. Проверка окклюзии

11. Флюоризация

При наличии полостных кариозных поражений, имеющих небольшой диаметр (не более 1/3 расстояния между щечными, язычными, небными буграми), применяется запечатывание фиссуры с подкладкой. В качестве подкладки используют стеклоиономерцемент.

Профилактическое (превентивное) пломбирование применяется при минимальном кариозном поражении фиссур.

Этапы превентивного пломбирования:

1. Очищение поверхности.

2. Минимально инвазивное препарирование кариозной полости.

Основной очаг поражения в пределах эмали и дентина препарируется очень маленькими борами 0,8—l мм специальной формы Micro-prep Set 4337 или борами Fissurtomy.

В соседних фиссурах и ямках проводится иссечение поверхностного слоя здоровой или незначительно поврежденной эмали, как при инвазивной герметизации.

3. Пломбирование традиционным композитом по общепринятой методике.

4. Покрытие всех фиссур и пломбировочного материала фиссурным герметиком.

5. Проверка окклюзии.

К превентивному пломбированию также относится методика туннельной реставрации.

Этот метод применяется только при лечении постоянных зубов, позволяет сохранить интактный контактный пункт при небольших объемах кариозного поражения II класса.

Все методы (неивазивная, инвазивная герметизация и профилактическое пломбирование) дают хороший эффект, который заключается в реминерализации за счет фторотдающих материалов и предупреждения ретенции налета в фиссурах.

Наблюдение за состоянием зубов, покрытых герметиком.

Регулярные исследования герметизированных зубов проводят для того, чтобы контролировать как состояние силанта, так и зуба, и своевременно контролировать ситуацию.

Принято осматривать зубы с герметиком первоначально через каждые 6 месяцев, в последующем, в зависимости от принадлежности герметика к той или иной группе (см. лекционный материал).

Методичку подготовила:

Ассистент кафедры – Т.И.Самарина;

Зав. кафедрой - О.А.Жаркова.

Самоконтроль усвоения темы.

После изучения темы для контроля качества усвоения учебного материала предлагается решить следующие ситуационные задачи:

№ 1

Ребенку 7 лет. OHI-S= 2,8; кпуз+КПУЗ=9. Зубы 16,26,36,46 прорезались полностью, в центральной ямке зуба 26 - кариозная полость в пределах эмали.

Определите врачебную тактику в отношении первых постоянных моляров.

№ 2

Ребенку 9 лет. Зубы чистит регулярно, OHI-S=0,6; кпуз+КПУЗ=5. Зубы 36 и 46 интактные, фиссуры - глубокие, пигментированные, плотные при зондировании.

Определите врачебную тактику в отношении зубов 36, 46.

№ 3

Ребенку 10 лет. OHI-S=2,3, кпуз+КПУЗ=6, зубы 16,26,36,46 – интактные, фиссуры глубокие, плотные при зондировании.

Перед герметизацией фиссур зубы очищены профилактической пастой со фтором. После травления эмали в зону герметизации попала слюна, поверхность промыта водой, высушена, фиссуры и ямки заполнены силантом и проведена фотополимеризация силанта.

Какие ошибки были допущены?

№ 4

Ребенку 7 лет. В медиальной ямке зуба 36 обнаружена кариозная полость, остальные фиссуры - интактные.

Врач отпрепарировал все фиссуры и запломбировал полость композитом. Какая ошибка была допущена?

№ 5

Ребенку 6 лет. PLI=1,2; интенсивность кариеса – 3, зубы 46 и 36 прорезались частично (дистальные бугры покрыты капюшоном слизистой).

Определите показания к профилактике фиссурного кариеса и обоснуйте выбор материала.

№ 6

Врач-стоматолог работает в школьном стоматологическом кабинете без помощника. Стоматологическая установка не имеет слюноотсоса и системы подачи воды.

Какую технику профилактики окклюзионного кариеса следует выбрать в этих условиях?