РАБОЧАЯ ПАПКА ИССЛЕДОВАТЕЛЯ

Специальность Клиническая психология

Фамилия, имя, отчество Арлюк Евгения Игоревна

Место прохождения практики Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова

 Сроки: дата начала 04.02.2013

дата завершения практики 12.04.2013

 Непосредственный руководитель, психолог-консультант:

Трифонова Елена Александровна

Тема: Особенности аффективного реагирования лиц трудоспособного возраста с кардиометаболическим риском

Актуальность.

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания являются одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всем мире.

Выделен целый ряд факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые в значительно степени совпадают с риском другого известного и широко распространенного хронического заболевания — сахарного диабета II типа.

Несмотря на существенные успехи в лечении, профилактики и коррекции факторов риска указанных заболеваний, увеличение распространенности метаболического синдрома и сахарного диабета II типа, обусловливают положение, при ко­тором основной причиной смерти и инвалидности среди трудоспособного населения остаются осложнения сердечнососудистых заболеваний.

Смертность от сердечнососудистых заболеваний многие годы лидирует среди других причин смертности во всём мире. Заболеваемость, инвалидизация и смертность от сердечнососудистых заболеваний в России одни из самых высоких в мире, хотя в последние годы темпы их роста замедлились [Диденко В.А., 1999].

В последние годы метаболический синдром является одной из самых обсуждаемых медицинских проблем. Эксперты Всемирной организации здравоохранения охарактеризовали его, как «пандемию XXI века», охватывающую индустриально развитые страны. Это может оказаться демографической катастрофой для развивающихся стран.

Распространённость метаболического синдрома в два раза превышает распространённость сахарного диабета и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов его роста на 50%. В настоящее время распространенность метаболического синдрома составляет 20-40% в популяции, увеличиваясь с возрастом. Сердечнососудистая заболеваемость и смертность у людей с метаболическим синдромом существенно выше по сравнению с лицами без него [Заславская Р.; Лилица Г.; Щербань Э.; Логвиненко С.; Морозова И.; Келимбердиева Э., 2010]. Наличие метаболического синдрома в 3-6 раз повышает риск развития сахарного диабета II типа, артериальной гипертонии, приводит к ускоренному развитию атеросклероза.

Основной причиной популяционной сверхсмертности от сердечнососудистых заболеваний, по мнению ученых, является отсутствие ранней диагностики и игнорирование модифицируемых факторов риска. В России вопрос игнорирования факторов риска, особенно мужским населением трудоспособного возраста, является крайне острым [Оганов Р.Г.; Мамедов М.Н.; Колтунов И.Е., 2007].

Для достижения стойкого положительного эффекта в профилактике и лечении людей необходимо изучать особенности аффективного реагирования лиц трудоспособного возраста с кардиометаболическим риском и на основе полученных данных создавать длительное и системное взаимодействие врача и пациента, как в учреждениях здравоохранения, так и в повседневной жизни.

Среди известных психологических факторов можно выделить стресс и поведение типа А, однако проблема до конца не изучена, а имеющиеся данные - противоречивы.

По результатам исследований, хронический профессиональный стресс ведет к повышению риска развития ИБС и вдвое повышает риск метаболического синдрома [Chandola T., Brunner E., 2008]. Помимо этого, наблюдается связь хронического стресса и висцерально-абдоминального ожирения как одного из компонентов кардиометаболического синдрома [Bjorntorp P., 2001].

В исследовании, проведенном в 1970-х годах M. Friedman и R. Roseman было установлено, что наличие поведения типа А повышает риск развития ИБС в два с половиной раза [Friedman M., Roseman R., 1975], тем не менее, впоследствии подобных результатов получить не удалось.

Враждебность связывают с отдельными компонентами метаболического синдрома: уровень инсулина, триглицеридов и индексом массы тела [Ravaja N., Keltikangas-Jarvinen L., Keskivaara P., 1996]. Однако дальнейшие исследования показали, что враждебность определяет повышенный риск метаболического синдрома только у женщин [Elovainio M., Merjonen P., Pulkki-Raback L., 2011]. В то же время, по результатам другого изыскания связь между враждебностью и компонентами метаболического синдрома была выявлена у мужчин, но не у женщин [Williams E.D., Steptoe A., Chambers J.C.,2011].

Согласно результатам исследований, депрессия увеличивает угрозу развития сахарного диабета II типа на 60% [Mezuk B., Eaton W.W., Albrecht S., 2008], так же повышается риск развития инфаркта миокарда [Гагулин И.В., Гафарова А.В., Гафаров В.В., 2009].

Тревожность повышает риск развития сахарного диабета II типа [Engum A., 2007], к тому же ее связывают с висцерально-абдоминальным ожирением [Labad J., Price J.F., Strachan M.W., 2010].

Таким образом, изучение особенностей аффективного реагирования пациентов трудоспособного возраста с кардиометаболическим риском — задача большой клинической и социальной значимости. Однако, в литературе недостаточно данных, которые можно было бы применять при работе с такими людьми с большой эффективностью.

Значимость данного исследования состоит в том, что его результаты и обобщения способствуют более глубокому пониманию клинико-психологических особенностей лиц трудоспособного возраста с кардиометаболическим риском в медицинской психологии.

Цель исследования

На основании комплексного изучения особенностей аффективного реагирования лиц трудоспособного возраста с кардиометаболическим риском научно обосновать направления коррекции психологических факторов риска сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета II типа.

Задачи исследования

1. Изучить особенности актуального эмоционального состояния, удовлетворенности в социально значимых сферах жизнедеятельности и качества жизни у мужчин и женщин трудоспособного возраста с донозологическими формами кардиометаболических отклонений (отдельными компонентами кардиометаболического синдрома – повышенным АД, повышенным уровнем глюкозы в крови натощак, повышенным уровнем триглицеридов, центральным ожирением).

2. Выявить особенности поведения, связанного со здоровьем, у лиц трудоспособного возраста с кардиометаболическим риском (донозологическими формами кардиометаболических отклонений).

3. Определить особенности стресс-преодолевающего поведения у лиц трудоспособного возраста с кардиометаболическим риском.

4. Проанализировать связь особенностей аффективного реагирования лиц трудоспособного возраста с отдельными характеристиками их кардиометаболического статуса.

5. Определить направления психологической коррекции в системе профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета II типа.

Предмет исследования

Особенности аффективного реагирования лиц трудоспособного возраста с кардиометаболическим риском.

Объект исследования

Поведение лиц трудоспособного возраста с кардиометаболическим риском.

Гипотеза исследования

Лица с кардиометаболическим риском более склонны к неадаптивным паттернам поведения, что в последствии может привести к развитию кардиометаболического синдрома.

Клинико-психологические методы исследования

Анализ медицинских данных

Экспериментально-психологические методы исследования

• Структурированное интервью для оценки особенностей поведения, связанного со здоровьем, актуального психического состояния, удовлетворенности в основных сферах жизнедеятельности.

• Опросник для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, - SF-36.

• Опросник для определения стиля совладания со стрессом Эндлер и Паркер.

Результаты эмпирического исследования аффективных особенностей пациентов работоспособного возраста с кардиометаболическим риском

Для статистической обработки данных были применены критерий Манна-Уитни, хи-квадрат Пирсона и корреляционный анализ.

Уровень значимости был принят за 0,08.

В связи с тем, что анализ общих результатов методик не дал значимых результатов, было принято решение рассмотреть различия по отдельным вопросам.

1. Характеристики эмоционального статус у лиц с разным уровнем кардиометаболического риска

Таблица 1.

Вопрос	Ответы	Норма	Риск	МС
У меня бывают периоды, когда из-за волнения я теряю сон	Не знаю	30%	12%	15%
	Нет	32%	50%	45%
	Да	38%	38%	40%
Вам трудно бывает заснуть, если вас что-нибудь тревожит?	Редко	43%	40%	25%
	Временами	43%	38%	45%
	Часто	14%	22%	30%

Таблица 2

Вопрос	Группа	Средний ранг	U	Асимпт. знч.
Вам трудно бывает заснуть, если вас что-нибудь тревожит?	Норма	37,49	419,5	0,034
	МС	49,53

Распределение ответов, представленное в Таблице 1 показывает, что у пациенты с кардиометаболическим синдромом чаще страдают от расстройств сна, связанных с тревогой и нервно-психической неустойчивостью. Анализ оценки критерия Манна-Уитни подтверждает это. Наиболее выражены сложности с засыпанием в сравнении с ответами представителей группы нормы.

Таблица 3

Вопрос	Ответы	Норма	Риск	МС
Вам трудно бывает заснуть, если вас что-нибудь тревожит?	Редко	53%	44%	33%
	Временами	33%	33%	25%
	Часто	13%	23%	42%

При этом, судя по данным Таблицы 3, бессонницей чаще страдают мужчины.

Таблица 4

Вопрос	Ответы	Норма	Риск	МС
Бывает ли у вас чувство, что к вам относятся безразлично, никто не стремится вас понять и посочувствовать вам и вы ощущаете себя одиноким?	Редко	77%	60%	42%
	Временами	23%	37%	50%
	Часто	0%	3%	8%

К тому же, они чаще других ощущают себя одинокими (Таблица 4).

Таблица 5

Вопрос	Ответы	Норма	Риск	МС
Мне часто говорят, что я вспыльчив	Не знаю	30%	10%	0%
	Нет	43%	77%	88%
	Да	27%	13%	12%
Я легко теряю терпение с людьми	Не знаю	43%	20%	0%
	Нет	43%	73%	100%
	Да	13%	7%	0%

В то же время женщины группы МС не выявляют столь значимых отличий эмоционального статуса от представительниц других групп, напротив, они значительно реже проявляют нетерпение по отношению к другим людям.

Таблица 6

Вопрос	Ответы	Норма	Риск	МС
Если Вам приходится ждать кого-нибудь, испытываете ли Вы нетерпение?	Не знаю	5%	12%	10%
	Нет	13%	30%	25%
	Да	82%	58%	65%
Я легко теряю терпение с людьми	Не знаю	33%	17%	20%
	Нет	52%	78%	70%
	Да	15%	5%	10%

Таблица 7

Вопрос	Группа	Средний ранг	U	Асимпт. знч.
Если Вам приходится ждать кого-нибудь, испытываете ли Вы нетерпение?	Норма	67,52	1379	0,006
	Риск	53,48

Пациенты группы риска менее терпеливы, чем остальные представители выборки (Таблица 6). Особенно явно это проявляется в сравнении со здоровыми респондентами (Таблица 7).

При этом, они менее уверены в себе, чаще подвержены проявлениям тревожности (Таблица 8).

Таблица 8

Вопрос	Ответы	Норма	Риск	МС
Самая трудная борьба для меня – борьба с самим собой	Не знаю	30%	13%	10%
	Нет	28%	38%	55%
	Да	42%	48%	35%
Меня легко привести в замешательство	Не знаю	35%	12%	30%
	Нет	50%	60%	50%
	Да	15%	28%	20%
Бывало, что я бросал начатое дело, так как боялся, что не справлюсь с ним	Не знаю	32%	10%	20%
	Нет	58%	77%	75%
	Да	10%	13%	5%
Вы обращали внимание на то, что руки или ноги часто находятся у вас в беспокойном движении?	Редко	85%	33%	35%
	Временами	5%	33%	15%
	Часто	10%	34%	0%
Чувствуете ли вы у себя нетерпеливость, непоседливость или суетливость?	Редко	76%	43%	70%
	Временами	15%	38%	30%
	Часто	8%	18%	0%

Таблица 9

Вопрос	Группа	Средний ранг	U	Асимпт. знч.
Чувствуете ли вы у себя нетерпеливость, непоседливость или суетливость?	Риск	43,32	431	0,045
	МС	32,05
Меня легко привести в замешательство	Норма	51,95	1287	0,003
	Риск	69,05
Бывало, что я бросал начатое дело, так как боялся, что не справлюсь с ним	Норма	53,97	1460,5	0,013
	Риск	67,03
Вы обращали внимание на то, что руки или ноги часто находятся у вас в беспокойном движении?	Норма	54,57	1444	0,047
	Риск	66,43
Чувствуете ли вы у себя нетерпеливость, непоседливость или суетливость?	Норма	53,48	1379	0,018
	Риск	67,52

Исходя из анализа оценки критерия Манна-Уитни можно утверждать, что значимые различия в самоуверенности и проявлениях тревожности наблюдаются между пациентами с кардиметаболическим риском и здоровой выборкой. В то время как большую терпеливость, так же связанную с тревожностью, проявляют испытуемые из группы МС.

Таблица 10

Вопрос	Ответы	Норма	Риск	МС
Я охотно принимаю участие в собраниях и других общественных мероприятиях	Не знаю	43%	10%	0%
	Нет	33%	43%	75%
	Да	23%	47%	25%
Даже среди людей я обычно чувствую себя одиноким	Не знаю	33%	10%	12%
	Нет	43%	77%	73%
	Да	23%	13%	15%
Меня легко привести в замешательство	Не знаю	37%	3%	38%
	Нет	47%	63%	50%
	Да	17%	33%	12%
Бывало, что я бросал начатое дело, так как боялся, что не справлюсь с ним	Не знаю	33%	7%	13%
	Нет	60%	80%	74%
	Да	7%	13%	13%

Как видно из данных, приведенных в Таблице 10, женщины с кардиометаболическим риском более общительны, чем представительницы других групп, при этом, чаще бывают неуверенны в своих силах.

Таблица 11

Вопрос	Ответы	Норма	Риск	МС
Часто ли Вас выводит из терпения ожидание в очередях?	Не знаю	0%	7%	25%
	Нет	67%	47%	50%
	Да	33%	47%	25%

Мужчины же легче теряют терпение (Табл. 11), что может быть связано с характером типа А, который, предположительно, является причиной кардиометаболических нарушений..

Таблица 12

Вопрос	Ответы	Норма	Риск	МС
Если Вам приходится ждать кого-нибудь, испытываете ли Вы нетерпение?	Не знаю	5%	12%	10%
	Нет	13%	30%	25%
	Да	82%	58%	65%
Я легко теряю терпение с людьми	Не знаю	33%	17%	20%
	Нет	52%	78%	75%
	Да	15%	5%	5%

Испытуемые без кардиометаболических нарушений, в общем, более склонны проявлять нетерпение (Таблица 12).

Таблица 13

Вопрос	Ответы	Норма	Риск	МС
Моя внешность меня в общем устраивает	Не знаю	0%	13%	0%
	Нет	0%	13%	12%
	Да	100%	73%	88%

Данные Таблицы 13 показывают, что здоровые женщины более уверены в себе.