31. Определение высоты стояния дна матки (вдм) в послеродовом периоде.

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД НОРМАЛЬНЫЙ продолжается 6-8 нед. Местные изменения наиболее выражены со стороны матки (инволюция). Показателем инволюции матки является высота стояния ее дна: к концу первых суток - на уровне пупка, на 5-е сутки - на середине расстояния между лоном и пупком, к концу 10-х суток - за лоном. ВДМ определяется с пом. сантиметровой ленты, измеряя от лона.

32. Экстракция плода за ножку.

1ый этап – Ножку захватывают всей рукой, причем лучше в области коленного сустава, выше и ниже его, чтобы предупредить растяжение сустава. Влечение за ножку производят в зависимости от места расположения ягодиц по направлению оси родового канала. Если они на­ходятся в широкой части полости таза, то косо кзади, вниз и кпере­ди. Вторую ножку не освобождают, она обычно рождается самостоя­тельно. После рождения ножек плод захватывают следующим обра­зом: большие пальцы кладут сзади на ягодицы, один палец — спереди в паховый сгиб и три на бедро (но не на живот!). Извлечением плода (тракции кпереди) до пупочного кольца заканчивается первый этап операции.

2ой этап – Плод извлекают до нижнего утла лопаток. Этот мо­мент выделяют вследствие того, что к освобождению ручек можно при­ступить лишь после рождения пло­да до нижнего угла лопаток, и со времени рождения плода до уровня пупка последующая головка, всту­пающая во вход в таз, может уще­мить пуповину, что грозит гипок­сией плода.

3ий и 4ый этапы.- Освобождение ручек и головки производят так же, как при ручном пособии в случае тазового предлежания.

Извлечение плода за обе ножки. К этому вмешательству приходится прибегать при полном предлежании ножек. Извлечение в таких случаях начинают с одновременного захватывания каждой ножки одноименной ру­кой. Захватывание каждой из ножек, равно как и все последующие мани­пуляции, производят так же, как при извлечении плода за одну ножку.

33. Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании.

Метод Цовьянова применяют при родах в чисто ягодичном предлежании. В его основе лежит забота о сохранении нормально­го членорасположения плода, что предупреждает развитие таких серьезных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки. Нормальное членорасположение достигается тем, что ножки при рождении плода прижимают к туловищу, не давая тем самым им родиться раньше времени. Кроме того, ножки плода прижимают к грудке скрещенные ручки, чем предупреждается за­прокидывание ручек. И наконец, поскольку на уровне грудной клетки объем туловища вместе со скрещенными ручками и нож­ками больше, чем объем головки, последняя обычно рождается без затруднений.

При прорезывании ягодиц их захватывают обеими руками так, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу бед­рах плода, а остальные четыре пальца - на поверхности крестца. Благодаря такому расположению рук удобно способствовать фи­зиологическому течению биомеханизма родов - движению рож­дающегося туловища вверх, по продолжению оси родового канала.

По мере того как рождается туловище плода, врач, держа руки у вульварного кольца, постепенно пропускает через них рождаю­щееся туловище плода, в то же время осторожно прижимая боль­шими пальцами вытянутые ножки к животу, а остальные пальцы рук перемещает по спинке плода. При этом надо обязательно стремиться к тому, чтобы ножки плода не выпали раньше, чем ро­дится плечевой пояс.

Ближайшая потуга обычно приводит к быстрому рождению плода до пупочного кольца, а затем и до нижних углов лопаток. В это время поперечник плода переходит в один из косых размеров, а к моменту рождения плечевого пояса - в прямой размер выхода. Ягодицы плода необходимо направлять в этот момент несколько на себя, чтобы облегчить рождение передней ручки. Для рождения задней ручки плод приподнимают и при этом рождается задняя ручка. Одновремен­но с рождением задней ручки выпадают ножки плода и из половой щели прорезывается подбородок плода. Для последующего рождения головки по методу Цовьянова родившееся туловище плода поднимают вверх и постепенно укладывают на живот роженицы.

34. Пособие по Цовьянову при ножном предлежании. + обязательно вопрос 31!!!

Это пособие выполняют следующим способом: покрывают стерильной салфеткой наружные половые органы роженицы и ла­донной поверхностью правой руки противодействуют преждевременному выпадению ножек из влагалища. В результате плод как бы «садится на корточки» во влагалище и ножное предлежание переходит в смешанное ягодичное предлежание. Происходит сильное раздражение тазового сплетения, в результате чего усили­ваются схватки и потуги.

Противодействие рождающимся ножкам следует оказывать до тех пор, пока не наступит полного открытия маточного зева. О полном открытии свидетельствуют сильное выпячивание промеж­ности, зияние заднепроходного отверстия, частые и сильные поту­ги и высокое стояние контракционного кольца. Под напором яго­диц половая щель постепенно раскрывается и ножки плода, не­смотря на противодействие руки врача, показываются из-под ла­дони. После рождения тазового конца руку отпускают, и роды ве­дут, как и при полном ягодичном предлежании.