18.Описание алгоритма бимануального исследования.

Производят в стерил.перчатках, на гинекол. кресле. Наружн.полов.губы обрабатывают раств-ом антисептика.

Большие и малые полов.губы разводят 2 и 1 пальцами лев.руки, пальцы прав.руки(2 и 3) вводят во влагалище, 1 палец отводится кверху, 4 и 5 пальцы прижаты к ладони, упираясь в промежность.

Пальцами лев.руки бережно надавливают на брюшн.стенку по направлению к полости малого таза навстречу пальцам прав.руки, находящимся в передн.своде влагалища. Сближая пальцы обеих исслед. рук, пальпируют тело матки,определ. ее положение, форму, велечину и консистенцию, после чего приступают к исследованию маточных труб и боковым стенкам таза.

19. Приемы Леопольда.

Первый прием - это определения высоты стояния дна матки и его формы. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охватывали все дно.

Второй прием - это определение положения плода и его позицию. Для этого акушер постепенного спускает руки со дна матки на правую и левую ее стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по ее широкой и плотной поверхности, с другой - мелкие части плода(ручки, ножки).Этим приемом можно также пропальпировать круглые маточные связки их напряжение, болезненность, симметричность.

Третий прием - это определение предлежащей части плода и ее смещаемость. Для этого одной рукой охватывают предлежающую часть и определяют - головка или тазовый конец.

Четвертый прием - это определения местонахождения головки по отношению к входу в малый таз. Для выполнения этого приема акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладет руки по обеим сторонам нижнего отдела таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг сдругом над плоскостью входа в малый таз, и пальпирует предлежающую часть.

20.Определение срока беременности.

1.О сроке беременности можно судить на основании учета времени. прошедшего с первого дня последней менструации до момента, когда определяется срок.

2.Учитывается время первого шевеления плода-первородящие с 20-й недели, повторнородящие на 2 недели раньше.

3.По высоте стояния матки в различные сроки беременности:

В конце 1-го акушерского месяца-матка достигает размеров куриного яйца.

В конце 2-го месяца - размеров гусиного яйца.

В конце 3-го месяца-дно матки доходит до верхнего края лобковой дуги.

В конце 4-го месяца-на середине расстояния м\у лобком и пупком.

В конце 5-го месяца- на 2 поперечных пальца ниже пупка.

В конце 6-го месяца-уровень пупка.

В конце 7-го месяца-2-3 пальца выше пупка.

В конце 8-го месяца-посередине м\у пупком и мечевидным отростком.

В конце 9-го месяца- мечевидный отросток.

В конце 10-го месяца-уровень 8 месяца.

4.УЗИ

1 триместр-оценивается КТР(копчиково-теменной размер)

2-3 триместр-определяют БПР(бипариетальный размер),окружность головки,средн.диаметр грудн.клетки и живота, окружность живота,длину бедренной кости.

21. Выслушивание живота беременной и роженицы произво­дится обычно акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу женщины.

К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся сердечные тоны плода, шум сосудов пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движе­ния плода. Аускультацию производят главным образом для определения сердечных тонов плода, которые служат достоверным признаком беремен­ности. Путем выслушивания сердечных тонов также выясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов.

Сердечные тоны плода прослушиваются стетоскопом с начала второй половины беременности (реже с 18—20 нед) и с каждым месяцем становятся отчетливее. Сердечные тоны плода прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее выслушивается со стороны его грудной клетки. Это связано с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка.

При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева — при первой позиции, справа — при второй. При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается на уровне или выше пупка.

При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке плода.

При многоплодной беременности сердцебиение плодов обычно выслу­шивается отчетливо в разных отделах матки.

Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота.

Частота сердцебиения плода может быть в пределах 120-150 уд./мин. Шевеление плода вызывает четкое учащение сердечных тонов. В родах во время схваток отмечается замедление сердцебиения, связанное с изменением кровотока в области маточно-плацентарной площадки