8.Ручное обследование полости матки

Показания:

1.Дефекты плаценты или плодных оболочек

2.Контроль целостности матки после опер. вмешательств

3.Гипотонич. или атонические кровотечения

Техника операции:

Проводят обезболив.,полож. больной на операц.столе,руки врача и наружн.полов.органы обрабатывают раств-ом антисептика,стер. перчатки.

После опоржн. моч. пузыря лев. рукой разводят полов.губы, во влагалище вводят сложенную конусообразно прав.руку, после чего лев.руку помещают на дно матки.

Прав.рукой. располож. в полости матке,проводят контроль стенок,плацентарной площадки,маточн.углов. При обнаруж. долек, обрывков плаценты их удаляют рукой.

Пузырь со льдом на живот.

9.Выскабливание послеродовой матки.

Проводят обезболив.,полож. больной на операц.столе,руки врача и наружн.полов.органы обрабатывают раств-ом антисептика.Шейку матки обнажают при помощи гинекологических зеркал, обрабатывают раствором антисептика и захватывают пулевыми щипцами за переднюю губу.После фиксации шейки матки переднее зеркало удаляют.Влагалище и влагалищную часть шейки матки повторно обрабатывают растовором антисептика.Расширяют цервикальный канал металлическими дилататорами Гегара.В ПОЛОСТЬ МАТКИ ВВОДЯТ ТУПУЮ КЮРУТКУ И ПРОИЗВОДЯТ ВЫСКАБЛИВАНИЕ ВСЕХ СТЕНОК.Снимают пулевые шипцы.Обрабатывают шейку матки раствором антисептика.

10. Измерение наружных размеров таза.

1.Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей. 25-26см.

2.Distantia cristarum - расстояние м/у наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения Distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние; это расстояние и будет Distantia cristarum 28-29см.

3.Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера 30-31см.

4.Conjugata externa - наружная коньюгата, т.е. прямой размер таза. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба) Наружная коньюгата в норме равна 20-21см.

11. Измерение диагональной коньюгаты.

Диагональная коньюгата (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки массы крестца. Диагональная коньюгата определяется при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисепткики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребро ладони упирается в нижний край симфиза. После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной токчки, руку, находящуюся во влагалище извлекают и измеряют тазомером или сантиметровой лентой при помощи другого лица рассояние от верхушки III пальца до точки, соприкосавшийся с нижним краем симфиза 12,5-13см.

12. Ромб Михаэлиса.

Это плашадка на задней поверхности крестца:

-верхний угол ромба составляет углубление м/у остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня;

-боковые углы соотвестветсвуют задневерхним остям подвздошных костей;

-нижний - верхушке крестца;

- сверху и снаружи ромб ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи - выступами ягодичных мышц.

13. Индекс Соловьева.

Индекс Соловьева - 1/10 окружности лучезапястного сустава, измеренной сантиметровой лентой. При наружной коньюгате 20 см. и индексе Соловьева 1,2 надо из 20 см. вычесть 8 см., получим истинную коньюгату, равную 12 см; при индексе Соловьева 1,4 надо из 20 см вычесть 9 см; при индексе Соловьева 1,6 надо вычесть 10 см; истинная коньюгата будет равна 10 см и. и т.д.

14.Измерение окружности живота, высоты состояния дна матки.

Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90-100см) и высоту стояния дна матки: расстояние между верхним краем лонного сочления и дном матки. В конце беременности высота стояния дна матки равна 32-38см.

16. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Принятие родов.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания можно разделить на четыре момента:

1)сгибание головки;

2)внутренний поворот головки;

3)разгибание головки;

4)внутренний поворот туловища, наружный поворот головки.

Головка рождается малым косым размером, равным 9,5 см, и окружностью 32 см, ему соотвествующий.

17.Смодулируйте на фантоме передний и задний асинклитизм.

Под асинкл. вставлением головки подразумевают отклонение стреловидного шва от линии,проходящей на одинаковом расстояние от лобка и крестцового мыса либо кпереди, либо кзади.

Если сагитальный шов оказывается ближе к мысу, то вставляется передн. теменная кость- образуется передний асинклитизм ( негелевский.).

Если сагитальный шов оказывается ближе к симфизу, то вставляется задн. теменная кость- образуется задний асинклитизм (литцмановский).