Динамическое наблюдение детей 1 года жи3ни

Одной из важнейших форм работы участкового врача является антенатальная охрана плода. Роль педиатра заключается в заботе о здоровье беременной, органи­зации в семье необходимых условий для правильного развития будущего ребенка, повышении знаний родителей в этой области, Качество этой работы зависит от преемственности между женской консультацией, родильным домом и детской по­ликлиникой.

Первые факторы риска выявляет медсестра на дородовом патронаже. После чего – при необходимости – проводится уже врачебный дородовый патронаж, на основании которого составляется прогноз рождения ребенка с серьезной патологией.

Первый дородовый патронаж проводится патронажной медсестрой не позднее 10 дня после взятия беременной женщины на учет в женской консультации.

Цель:

- сбор генеалогического анамнеза;

- сбор социального анамнеза;

- контроль за выполнением рекомендаций врача акушера-гинеколога женской консультации;

- выявление факторов риска беременной и решение вопроса о необходимости врачебного дородового патронажа

Второй дородовый патронаж проводится патронажной медсестрой в сроке 28 - 30 недель беременности.

Цель:

- определение готовности семьи к приему ребенка (одежда новорожденного, предметы ухода и т.д.);

- контроль за выполнением рекомендаций врача акушера-гинеколога (педиат­ра) по питанию, режиму, корригирующей терапии;

- психопрофилактика родов;

- обучение в «Школе молодой матери».

Врачебный дородовый патронаж проводится в любом сроке беременнос­ти по индивидуальным показаниям.

Цель:

- осуществить прогноз рождения ребенка с той или иной патологией;

- дать рекомендации женщине по режиму и диете в связи с установленным· риском и прогнозом, назначить профилактические мероприятия.

По итогам проведенных патронажей заполняется лист дородовых патрона­жей в ф.112/у.

Первичный патронаж новорожденного проводится совместно участко­вым врачом и патронажной медсестрой в день выписки ребенка из роддома, либо на следующий день.

Функции врача во время первичного патронажа:

- знакомство с семьей, уточнение генеалогического и социального анамнеза;

- сбор биологического анамнеза (течение беременности, родов, раннего неонатального периода) знакомство с данными выписки из роддома;

- осмотр новорожденного (оценка ФР, НПР, наличие отклонений в состоянии здоровья, определение группы здоровья).

Рекомендации врача:

- по режиму (см. Приложение № 4);

- по питанию (кратность и продолжительность кормления, беседа с матерью о преимуществах грудного вскармливания); при необходимости – профи­лактика гипогалактии (см. Приложение № 5, 6, 7, 8);

- по физическому воспитанию (см. Приложение № 9);

- по воспитательным воздействиям;

- по закаливанию (см. Приложение № 10);

Функции медицинской сестры:

- обработка пупочной ранки;

- обучение матери элементам ухода за ребенком (обработка кожи и слизистых, купание, пеленание, подготовка и проведение прогулок);

- проведение беседы и обучение матери элементам вскармливания.

Врачебно-сестринский первичный патронаж новорожденным детям с II - V группой здоровья проводится 3 дня подряд с целью раннего выявления и профилактики гнойно-септических заболева­ний новорожденного. Результаты первичного осмотра ребенка и данные рекомендации врачом и м/сестрой заносятся в форма 112/у. Результаты осмотра в последующие два дня также заносятся в форма 112/у, где кратко отмечается динамика состояния кожных покровов и слизистых, и оценивается течение периода новорожденности.

Второй активный патронаж к новорожденному с группой здоровья I – II осуществляется в возрасте трех недель (на 21 день). Новорожденным детям с III-V группой здоровья – в зависимости от состояния здоровья и диагноза.

Цель:

- оценка течения периода новорожденности

- решение вопроса о методике проведения профилактики рахита

В возрасте 1 месяц, и в последующем до 1 года – ежемесячно, участковый педиатр осматривает ребенка на профилактическом приеме в ДП, с проведением оценки ФР и НПР. КОСЗР проводят в возрасте 1, 3, 6, 9, и 12 месяцев. По результатам КОСЗР врачом выдаются следующие рекомендации:

- по режиму (см. Приложение № 4);

- питанию (см. Приложение № 6);

- физическому воспитанию (см. Приложение № 9);

- воспитательным воздействиям и закаливанию (см. Приложение № 10);

- оценка тазобедренных суставов (см. Приложение № 29).

Врач делает запись в форме 112/у по определенной унифицированной схеме (см. Приложение № 11).

- назначает корригирующую терапию при необходимости в зависимости от отклонений в состоянии здоровья. Для детей с группой здоровья II-V составля­ет план диспансерного наблюдения на год (см. Приложение № 12).

Медицинская патронажная сестра посещает доношенного ребенка на дому:

- в 1 полугодии жизни – 2 раза в месяц

- во 2 полугодии – 1 раз в месяц.

Медсестринский патронаж проводится накануне посещения ДП (профилактического осмотра педиатром), для контроля выполнения рекомендаций, данных врачом и проведения психометрии в домашних условиях.

Недоношенных детей до 2 месячного возраста участковый педиатр совместно с патронажной медсестрой осматривают только на дому:

- на 1 месяце жизни – 1 раз в неделю;

- на 2 месяце жизни – 1 раз в две недели;

- в дальнейшем – ежемесячно в поликлинике.

На первом году жизни ребенка осматривают узкие специалисты, проводится инструментальное и параклиническое обследование с целью раннего выявления отклонений в состоянии здоровья, а также для оказания помощи участковому врачу в проведении КОСЗР. Схема наблюдения детей 1 года жизни регламентируется Приказом МЗ и СР РФ № 307 от 28.04.07г. (см. Приложение № 13).

При достижении ребенком возраста одного года, участковый педиатр пишет на него этапный эпикриз, в котором должно быть отражено следующее:

- паспортные данные;

- отклонения в состоянии здоровья в течение года с момента рождения и их динамика;

- метод профилактики рахита;

- профилактические прививки;

- перенесенные заболевания;

- выносятся результаты КОСЗ на конец года;

- заключение по наблюдению;

- рекомендации на следующий эпикризный срок.