Физическое развитие (фр)

Под термином «физическое развитие» в педиатрии понимается динамический процесс увеличения роста, массы, развития отдельных частей тела и биологического созревания ребенка в различные периоды детства.

Определение соответствия антропометрических показателей физического развития возрастным нормативам и оценка их динамики проводится при каждом профилактическом осмотре.

Для оценки используются основные антропометрические параметры – масса, рост, окружность головы и окружность грудной клетки. При первичном патронаже новорожденного принимаются данные выписки из роддома, в дальнейшем – антропометрия в эпикризные сроки на профилактическом приеме в ДП. В нашем регионе для оценки ФР используются центильные таблицы (см. Приложение № 1).

Термин «центиль» означает измерительные признаки физического развития большой группы здоровых детей различного возраста и пола, которые располагаются от минимальных до максимальных значений. Затем каждый ряд этих показателей делят на 100 равных частей, при этом определяют границы каждой из выделенных групп показателей. Таким образом, центиль представляет собой сотую часть вариационной шкалы и показывает количественную границу показателя у определенного процента детей, а центильный интервал отображает разницу между двумя соседними центилями.

Антропометрию и определение коридоров по центильным таблицам осуществляет патронажная медсестра или медработник образовательного учреждения, а заключение по ФР проводит врач.

Соматотип определяется по трем показателям (вес, рост, окружность грудной клетки):

- гипосоматическое развитие – сумма показателей центильных коридоров до 10,

- нормосоматотип – сумма коридоров от 11 до 15,

- гиперсоматотип – сумма коридоров более 15.

Гармоничность ФР оценивается по разности показателей максимального и минимального коридоров этих же трех параметров:

- гармоничное – разность номеров коридоров между учитываемыми показателями не превышает 1;

- дисгармоничное – разность составляет 2;

- резко дисгармоничное – разность составляет 3 и более.

Если дисгармоничность, гипо- или гиперсоматотип вследствие снижения или повышения массы, то необходимо подсчитать долженствующий вес. Соответственно в заключении указать гипотрофию или паратрофию. Эти дети относятся в группу здоровья II.

Расчет долженствующей массы для детей первого года жизни проводится по формуле:

ДМ = Масса тела при рождении + 800 х n за первое полугодие + 400 х n за второе полугодие в граммах, где n – число месяцев I или II полугодия жизни ребенка.

Окружность головы оценивается отдельно. Если показатели окружностиголовы расположены:

в 1-2 коридорах центильной таблицы – микроцефалия,

в 6-7 коридорах центильной таблицы – макроцефалия.

Но если все остальные показатели ФР находятся в 1-2 или 6-7 коридорах, то развитие гармоничное то данные формулировки в заключение не выносятся.

Форма головы у ребенка может быть различная: округлая, брахицефалическая, долихоцефалическая, микроцефальная, гидроцефальная. Форма головы не имеет существенного прогностического значения в плане развития ребенка или формирования у него нервно-психических отклонений.

Физическое развитие ребенка один из главных показателей здоровья ребенка. В большинстве случаев отклонение от нормального темпа прибавки роста и веса является первым признаком заболевания и требует анализа ситуации и обследования ребенка.

Наиболее часто встречающиеся причины нарушения роста и массы тела. Повышение роста:

Повышенная продукция гормона роста

Гипертиреоидизм

Генетические синдромы

Гомоцистинурия

Конституциональная особенность

Снижение роста:

Дефицит гормона роста

Гипотиреоидизм

Хроническая анемия

Хромосомные болезни

Соматические заболевания

Скелетные дисплазии

Рахит

Недостаточное питание

Социально неблагоприятная обстановка

Конституциональная особенность

Показатель роста может быть конституциональной особенностью индивидуума и зависит от показателей роста родителей и динамики прибавки роста у них в различные возрастные периоды.

Причины увеличения массы тела:

Эндокринные заболевания

Генетические заболевания

Причины снижения массы тела:

Голодание

Психические и социальные нарушения

Гипертиреоз

Анемия

Соматические заболевания

Хронические отравления

Хронические инфекции

Иммунологический дефицит

Метаболические нарушения

Оценка ФР может быть проведена по методу индексов (Кетле, Эрисмана, Пинье и т.д.). У школьников, дошкольников старших и подготовительных групп также исследуется физическая подготовленность:

- спирометрия

- динамометрия

- становая сила

- физические тесты (подтягивания, отжимания, бег на выносливость, бег на скорость и т.д.).