Оценка степени тяжести адаптации детей к дду

Симптомы	Легкая адаптация	Средняя адаптация	Тяжелая адаптация
			1й степени	2й степени
Нормализация поведенческих реакций (сон, аппетит, игровая деятельность)	До 20 дней	20-40 дней	До 60 дней	Более 60 дней
Острые заболевания	Может не болеть, или болеть однократно с продолжительностью не более 10 дней	Могут быть повторные заболевания, но продолжительность их не более 10 дней	Могут быть повторные заболевания, продолжительностью более 10 дней, могут быть осложнения	Могут быть повторные заболевания, продолжительностью более 10 дней, с осложнениями и невротическими реакциями
Физическое развитие (масса, рост)	Не изменяются	Потеря веса в течение 30-40 дней	Замедление темпов прибавки веса и роста до 6 месяцев
Нервно-психическое развитие	Нет отставания от исходного уровня	Замедление темпов развития на 1 эпикризный срок	Замедление темпов развития на 2 эпикризных срока

Приложение № 29

Оценка тазобедренных суставов

Оценка тазобедренных суставов проводится на твердой поверхности, ребенок лежит на спине. Ребенку должно быть тепло и комфортно. Очень важно учитывать настроение ребенка при проведении этих тестов, потому что, когда ребенок капризничает или голоден, то это может повлиять на аккуратность проведения теста и его результат. Если ребенок неспокоен, необходимо отложить проведение теста.

При проведении осмотра тазобедренных суставов необходимо оценить:

1. Симптом Ортолани (симптом «соскальзывания» или «щелчка»). Суть симптома состоит в том, что при отведении ножек происходит вправление вывиха, которое сопровождается щелчком.

• Необходимо положить средние пальцы на внешнюю поверхность бедра в место проекции головки бедренной кости.

• Необходимо согнуть ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах под углом 90˚ градусов.

• Затем ноги привести к срединной линии и несколько повернуть во внутрь – это первый момент методики.

• Следующий момент – после этого, избегая форсированных движений, бедра развернуть наружу.

Рис.1.Симптом Ортолани Рис. 2. Симптом Барлоу

Симптом Ортолани считается положительным, если в момент отведения ощущается «щелчок». Сущность симптома состоит в том, что при постепенном разведении ног, происходит вправление вывиха – соскальзывание головки бедренной кости в тазобедренную (вертлужную) впадину. Симптом определяется в первые 3 месяца жизни ребенка.

2. Симптом Барлоу. Суть симптома состоит в том, что при приведении ножек происходит вывих головки бедренной кости из тазобедренной впадины, который сопровождается щелканьем.

• Необходимо согнуть ноги ребенка в коленях и тазобедренных суставах под углом 90˚ градусов.

• Затем привести бедра к срединной линии.

Симптом Барлоу считается положительным, если ощущается характерный «щелчок» и происходит вывих головки бедренной кости из тазобедренной впадины при нажатии вдоль оси бедра.

3. Проверить разведение ног в тазобедренных суставах. Ребенок лежит на спине, ноги необходимо согнуть в коленных и тазобедренных суставах под углом 90° градусов. При дисплазии тазобедренных суставов может наблюдаться ограниченное разведение ног. При нормально сформированных тазобедренных суставах разведение будет практически полным 75-80˚ градусов.

4. Укорочение нижней конечности. Укорочение нижней конечности определяют сопоставлением выпрямленных ног.

5. Асимметрия складок на бедрах или их неодинаковое количество. Симптом недостоверный, но при наличии выше перечисленных симптомов, ребенку необходима консультация ортопеда-травматолога.

Интерпретация результата осмотра тазобедренных суставов.

Если при осмотре тазобедренных суставов выявлены положительные симптомы Ортолани и/или Барлоу ребенок должен быть направлен на консультацию к ортопеду-травматологу;

• Если при осмотре тазобедренных суставов обнаружено: ограничение разведения ног в тазобедренных суставах, укорочение нижней конечности, асимметрия складок на бедрах или их неодинаковое количество, ребенок должен быть направлен на консультацию к ортопеду-травматологу;

• Асимметрия складок на бедрах или их неодинаковое количество, при отсутствии других выше перечисленных симптомов не требует консультации ортопеда-травматолога.