Схемы иммунизации против гриппа и дозы

Вакцины	Схемы первичной вакцинации
	Дети с 6 месяцев	Дети старше 3х лет	Взрослые
Живая аллантоисная вакцина	Не вводят	3-14 лет – 0,25 мл в каждый носовой ход 2 раза с интервалом 3-4 недели	0,25 мл в каждый носовой ход однократно
Инактивированная элюатно-центрифужная Грипповак	Не вводят	С 7 лет по 0,25 мл в каждый носовой ход 2 раза с интервалом 3-4 недели	0,5 мл в каждый носовой ход однократно, или 0,5 мл подкожно однократно
Гриппол	0,25 мл внутримышечно или глубоко подкожно 2 раза с интервалом в 1 месяц	0,5 мл внутримышечно или подкожно однократно
Агриппал		0,5 мл внутримышечно или подкожно однократно
Инфлювак		С 3 до14 лет 0,5 мл 2 раза с интервалом в 1 месяц.	С 14 лет 0,5 мл внутримышечно или подкожно однократно
Ваксигрипп		С 3х до 9 лет 0,5 мл 2 раза с интервалом в 1 месяц.	С 9 лет 0,5 мл внутримышечно или подкожно однократно
Бегривак		С 3 до 12 лет 0,5 мл 2 раза с интервалом в 1 месяц.	С 12 лет 0, мл внутримышечно или подкожно однократно
Флюарикс		0,5 мл внутримышечно или подкожно однократно

Приложение № 25

Схема сбора анамнеза детей перед вакцинацией

1. Состояние здоровья ближайших родственников с обращением внимания на аллергические, нервно-психические, наследственные, эндокринные заболевания.

2. Предыдущие беременности, их исходы. Возраст и здоровье других детей в семье.

3. Течение беременности данным ребенком, наличие токсикоза.

4. Роды: асфиксия, наложение щипцов, родовая травма, гипербилирубинемия, недоношенность, групповая и резус-несовместимость. Масса и длина тела при рождении.

5. Врожденные пороки и аномалии развития.

6. Психическое развитие ребенка до года. Рахит, гипотрофия, анемия.

7. Перенесенные заболевания, их тяжесть, дата последнего заболевания.

8. Наличие и характер появлений экссудативно-катарального диатеза.

9. Аллергические заболевания и реакции: характер, тяжесть, частота, сезонность, длительность обострения, дата последнего обострения, лечение.

10. Переносимость лекарственных препаратов и других аллергенов.

11. Реакция на предыдущие прививки.

12. Наличие судорожных припадков у ребенка, их характер и даты, эффективность лечения.

13. Жилищно-бытовые условия.

14. Посещает ли ребенок детские учреждения.

15. Эпидемиологическая ситуация в семье, детском учреждении. Наличие контакта с больными инфекционными заболеваниями.

Приложение № 26

Юридические аспекты иммунопрофилактики

Прежде чем согласиться на вакцинацию ребенка, родители должны и имеют право знать правила проведения вакцинации и основные правовые акты, регулирующие эту процедуру.

Основные документы:

• Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Постановление Правительства РФ № 157-ФЗ от 17.07.98г.).

• «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»: ст. 30 «Согласие на медицинское вмешательство», ст. 33 «Отказ от медицинского вмешательства».

• «Конвенция о правах ребенка» (1990г.).

• Закон Тюменской области от 28.12.2004 № 333 «Об организации медицинской помощи населению Тюменской области» (ст. 14).

Согласно Закону Российской Федерации о санитарно эпидемиологическом благополучии населения 9 прививок (против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, краснухи, паротита и гепатита В) являются обязательными. Остальные – проводятся по эпидпоказаниям.

Согласно законодательству:

1. Все граждане обеспечиваются государством возможностью бесплатно получить все прививки и информацию о них. В случае осложнений – бесплатную медицинскую помощь. Вакцинация проводится только при согласии вак­цинируемого или его опекуна.

2. Каждый гражданин имеет право отказаться от прививки себе или своему ребенку (за исключением прививок по эпидпоказаниям при особо опасных инфекциях). Отказ должен быть им зафиксировать письменно в присутствии как минимум двух медицинских работников, которые также подписывают доку­мент об отказе.

3. Непривитые лица не допускаются в ДДУ, школы, техникумы и т.д. в случае возникновения эпидситуации.

4. В случае возникновения заболевания, соответствующей отказу инфекцией дни нетрудоспособности не оплачиваются.

5. Предусматривается ответственность производителя при производстве нека­чественной вакцины.

6. Медицинские работники ДП отвечают за правильность противопоказаний, охват прививками, технику введения, своевременную диагностику поствакцинальных реакций и осложнений.

Любые прививки должны проводиться только здоровым детям. Перед проведе­нием профилактической прививки педиатр должен тщательно собрать анамнез (см. Приложение № 25), осмотреть ребенка для исключения острого заболевания. Вакцины Календаря могут применяться без проведения анализов (мочи, крови и пр.) и консультаций специалистов – при соблюдении показаний и противопоказаний согласно инструкции к препарату. Иммунологическое обследование перед прививками не обосновано, поскольку большинство определяемых в исследовании параметров иммунологического статуса не говорит о повышенном риске осложнений и не могут служить поводом для отвода от прививок.

Перед проведением вакцинации необходимо обязательно указать в амбулаторной карте:

- семейный анамнез (внимание на аллергические, нервно-психические, эндокринные заболевания);

- материально-бытовые условия;

- наличие патологического течения беременности и родов данным ребенком;

- наличие врожденных пороков развития, аномалий конституции, особенности психического развития ребенка, перенесенные заболевания;

- наличие аллергических заболеваний и реакций у ребенка;

- непереносимость лекарств и вакцин, наличие реакций на предыдущие прививки;

- наличие судорожных припадков в анамнезе

Непосредственно перед выполнением прививки выяснить:

- эпидситуацию в семье, детском коллективе;

- наличие контакта с инфекционными больными;

- дату последнего острого заболевания или обострения хронического заболевания;

- наличие беременности.

Провести осмотр ребенка термометрию.

Получить добровольное информированное согласие родителей или законных опекунов ребенка на вакцинацию.

При отказе родителей от вакцинации необходимо взять письменный отказ или засвидетельствовать факт отказа двумя подписями медицинских работников.

Временные противопоказания. Вакцинация откладывается до выздо­ровления после острых (2 недели) и обострений хронических (1 месяц и более) заболеваний. Однако, по эпидпоказаниям и при другого вида необходимости (бе­женцы, неуверенность в возможности привить ребенка по окончании болезни) прививки проводят и при нетяжелом течении заболеваний типа ОРЗ, ОКИ (при t⁰ тела не выше 38,0⁰С).

Специальные противопоказания (частные) – определяются для детей, ранее перенесших инфекционные заболевания, подлежащие вакцинации (коклюш, корь, паротит и др.).

Если в анамнезе ребен­ка имеются отягощающие факторы, то его следует относить к группе «риска» по возможности развития поствакцинальных осложнений. В зависимости от данных анамнеза и результатов обследования выделяется несколько «групп риска» по возможности возникновения поствакцинальных осложнений и поствакцинальными осложнениями в анамнезе.

Перечень поствакцинальных осложнений, дающих право гражданам

на получение государственных единовременных пособий:

• анафилактический шок

• тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек – отек Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни и т.п.)

• энцефалит

• вакцино-ассоциированный полиомиелит

• поражения центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приведшими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также с клиническими проявлениями судорожного синдрома

• генерализованная инфекция, остеит, остит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ

• артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.

В этих случаях выплачивается государственное единовременное пособие в соответствии с новой редакцией статей Закона.

Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на ежемесячную компенсацию в размере 1000 рублей. Гражданин (или один из родителей ребенка), у которого временная нетрудоспособность связана с поствакцинальным осложнением, имеет право на пособие в размере 100% среднего заработка независимо от стажа работы.

Постановление Правительства РФ от 27.12.2000г. № 1013 возлагает эту работу на органы социальной защиты субъектов Федерации. Выплаты осуществляются за счет средств федерального бюджета, для их получения представляются в орган социальной защиты по месту жительства:

- заявление о назначении и выплате пособия;

- заключение об установлении факта поствакцинального осложнения, справку об инвалидности или свидетельство о смерти.

В случае отказа органа социальной защиты, в 5-дневный срок заявителю направляется извещение с указанием причин отказа, и возвращаются документы.

Государственное единовременное пособие выплачивается со дня установления факта поствакцинального осложнения, ежемесячная денежная компенсация – со дня ycтановления инвалидности. Если эти события произошли раньше, до вступления в силу Закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", они выплачиваются со дня вступления его в силу.

В случае смерти гражданина, наступившей вследствие поствакцинального осложнения, государственное единовременное пособие выплачивается одному из членов его семьи (с письменного согласия всех совершеннолетних членов семьи) по решению органа социальной защиты населения.

В случае смерти гражданина, признанного инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, недополученная им ежемесячная денежная компенсация членам его семьи не выплачивается.

Приложение № 27

Перечень рекомендаций по подготовке ребенка в ДДУ

Мероприятия	В детской поликлинике	В ДДУ в периоде адаптации
Режим	По возрасту. За 1 месяц до поступления перевести на режим ДДУ	Укороченное время пребывания в ДДУ – минимум 7-10 дней, с постепенным увеличением пребывания в зависимости от индивидуальной реакции ребенка
Питание	По возрасту. Обязательное привитие навыков самостоятельной еды – с 1,5 лет должен самостоятельно есть и густую, и жидкую пищу	Сохранение привычного способа питания на период адаптации, иногда с привлечением родителей
Массаж, гимнастика	Обязательное обучение родителей в КЗР специальному комплексу массажа и гимнастики	Специальный комплекс занятий, постепенное привлечение детей к занятиям
Закаливание	Закаливание 1-2й гр., должно начинаться за 2 месяца до поступления в ДДУ, для детей с 1-2й группами здоровья специальных методик закаливания нет	Закаливание 3й группы или освобождение от закаливающих процедур детей с группой здоровья 2-3
Воспитательные воздействия	По возрасту. Особое внимание – на привитие навыков самостоятельного одевания и раздевания, игровую деятельность в период бодрствования	По возрасту. Учитывать реакцию ребенка на занятия. При негативной реакции не усаживать их насильно, индивидуальный подход к детям (в яслях чаще брать на ручки)
Профпрививки	По календарю для здоровых детей. При отклонениях в состоянии здоровья – по индивидуальному календарю. Но прививки должны быть сделаны за 1 месяц до поступления ребенка в ДДУ (min – за 2 недели)	Прививки проводятся, индивидуальный подход с учетом состояния иммунитета, типа прививки (лучше, если не траматичное)
Профилактика пограничных состояний	Специфическая и неспецифическая профилактика	По возрасту, с учетом состояния здоровья, но без травмирующих процедур
Календарная диспансеризация	По Приказу № 60 за 1995г.	При необходимости проведение повторных консультаций узких специалистов (оценка в динамике), но без травмирующих процедур
Диспансеризация по форме 030у (для имеющих отклонения в состоянии здоровья)	Согласно плана диспансеризации на календарный год, который составляется индивидуально на каждого ребенка	Должна быть выписка на диспансерного больного, где указываются все лечебно-профилактические мероприятия и сроки их проведения (т.е. профилактика и противорецидивное лечение согласно рекомендациям)
Профилактика ОРВИ	При группе здоровья 2-3 проводят специфические профилактические мероприятия, специфическую профилактику гриппа – за 2 месяца до поступления в ДДУ. Если ЧДБ ребенок, то курсы иммунокоррекции и иммуностимуляции.	Могут проводиться повторные курсы профилактических мероприятий (адаптогены, противовирусные препараты)
Документация	Все фиксируется в форме 0112/у. Заполняется форма 026у, лист преемственности, с вынесением прогноза характера адаптации	Заполняется лист адаптации, в котором учитывается поведенческие реакции в течение дня (ел, спал, играл), игровая деятельность во время бодрствования, заболеваемость
Прогноз адаптации	1я группа здоровья – легкая степень адаптации, 2я группа здоровья – средняя степень адаптации, 3я группа здоровья – средняя или тяжелая степень	Проводится анализ совпадения прогноза. Несовпадение в лучшую сторону - показатель хорошей подготовки, несовпадение в худшую сторону – некачественной подготовки
Контроль	Зав.поликлиническими отделениями в форме ежемесячного отчета по «Д» неорганизованных детей, а также по подготовке в ДДУ	Контроль осуществляет зав. ДШО, выборочно

Приложение № 28