Комплексная оценка состояния здоровья ребенка (косзр)

Схема комплексной оценки состояния здоровья ребенка разработана НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи ГКСЭН РФ, она базируется на четырех важнейших критериях.

Основные критерии КОСЗ по Приказу МЗ РФ № 621 от 30.12.2003г.

1. Наличие или отсутствие хронических заболеваний, в том числе врожденной патологии.

2. Функциональное состояние основных систем организма.

3. Резистентность и реактивность (степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям).

4. Уровень и гармоничность ФР и НПР.

Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается КОСЗР, является профилактический медицинский осмотр. КОСЗ с формализацией результата в виде отнесения к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

Анамнез для детей 1 года жизни (выявление факторов, определяющих здоровье)

Генеалогический анамнез – сбор родословных, то есть прослеживание признака или болезни в семье с указанием типа родственных связей между членами родословной. Рассматривается «ядерная семья» – три поколения. Информацию собирает патронажная медсестра на 1м дородовом патронаже, регистрирует в форме 112/у в листе анамнеза в виде генеалогического древа. При оценке анамнеза врач:

- прослеживает повторяемость заболеваний с аналогичным этиопатогенезом по вертикали, что может указать на наследственный характер патологии;

- константирует его направленность (сердечно-сосудистая, аллергическая патология и т.д.);

- для скрининговой количественной оценки отягощенности генеалогического анамнеза используют показатель, называемый «индексом отягощенности наследственного анамнеза». Его определяют по формуле:

Количество лиц с отклонениями в состоянии здоровья

Jот. = _______________________________________________________________

Общее число лиц, у которых удалось собрать анамнез (исключая пробанда)

Критерии оценки отягощенности наследственного анамнеза:

0 – 0,2 – низкая отягощенность;

0,3 – 0,5 – умеренная отягощенность;

0,6 – 0,8 – выраженная отягощенность;

0,9 и выше – высокая отягощенность.

Дети с индексом отягощенности выше 0,7 относятся к группе риска по предрасположенности к тем или иным заболеваниям даже в том случае, если все отклонения в состоянии здоровья не повторяются. Такой ребенок не может быть отнесен к I группе здоровья.

Биологический анамнез собирается врачом при первичном патронаже новорожденного. Включает сведения об особенностях развития ребенка в различные периоды онтогенеза:

- Антенатальный период: раздельно о течении первой и второй половины беременности.

- Интранатальный и ранний неонатальный периоды (первая неделя жизни): течение родов, оценка по шкале Апгар, диагноз при выписке из роддома, сроки прикладывания к груди, вакцинации против гепатита и БЦЖ, время отпадения пуповины, состояние матери и ребенка при выписке из роддома.

- Поздний неонатальный период проявления натальной травмы, асфиксии, недоношенность, ГБН, ранний перевод на искусственное вскармливание, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, пограничные состояния и их длительность.

- Постнатальный период развития ребенка: наличие повторных ОРВИ, рахита, анемии, гипо- и паратрофии, диатезов.

Критерии оценки биологического анамнеза:

- благополучный – если нет факторов риска, или факторы риска в одном из периодов онтогенеза;

- неблагополучный – факторы риска в двух и более периодах.

Социальный анамнез собирается патронажной сестрой на первом дородовом патронаже по следующим параметрам: полнота семьи, возраст родителей, образование и профессия, жилищно-бытовые условия и психологический микроклимат в семье, в том числе отношение к ребенку, наличие вредных привычек, материальная обеспеченность и санитарно-гигиенические условия воспитания ребенка. В форме 112/у социальный анамнез регистрируется в записи первого дородового патронажа.

Критерии оценки социального анамнеза:

- благополучный – нет факторов риска;

- неблагополучный – имеются факторы риска.

В лист анамнеза выносится только оценка каждого анамнеза – «отягощен» или «не отягощен».

Подробно собранный анамнез позволяет врачу выявить группу риска по возникновению различной патологии.