Основы профилактической работы с детьми в условиях детской поликлиники

Детские поликлиники (ДП) занимают ведущее место в системе здравоохранения и являются проводниками всего комплекса профилактических мероприятий, направленных на правильное развитие и воспитание подрастающего поколения.

Ведущей организационной формой работы детских поликлиник является учас­тковый принцип, обеспечивающий тесную связь медицинских работников с семь­ей ребенка.

Детская поликлиника обеспечивает оказание детскому населению первичной медико-санитарной и медицинской помощи участковыми педиатрами лечебно-профилактического отделения, врачами-специалистами консультативно-диагностического отделения, врачами отделений неотложной медицинской помощи, восстановительного лечения, медико-социальной помощи, а также организацию медицинской помощи детям в образовательных учреждениях.

Детская поликлиника осуществляет взаимодействие с территориальными учреждениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, учреждениями родовспоможения (родильный дом и женская консультация), учреждениями образования и другими учреждениями по вопросу охраны здоровья детей.

Деятельность детской поликлиники осуществляется в соответствии с законодательными актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

Руководство детской поликлиникой, созданной как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, осуществляет главный врач, который назначается на должность и освобождается от должности органом местного самоуправления.

Руководство детской поликлиникой, созданной в структуре лечебно-профилактического учреждения, осуществляет заместитель главного врача (заведующий отделением), который назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения.

Структура и штатная численность медицинского и иного персонала детской поликлиники утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой лечебно-профилактической работы.

Финансирование деятельности детской поликлиники осуществляется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Учет и отчетность осуществляется детской поликлиникой в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

Детская поликлиника может использоваться для учебных целей высшими (средними) медицинскими образовательными учреждениями (факультетами), образовательными учреждениями системы послевузовского профессионального образования или научно-исследовательскими институтами.

В настоящее время детская поликлиника осуществляет амбулаторно-поликлиническую (профилактическую, диагностическую, оздоровительную, лечебную, реабилитационную) помощь детям в возрасте от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней.

Основные задачи детской поликлиники:

1. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий: динамического наблюдения за здоровыми детьми и подростками, проведение профилактических осмотров, обучения родителей и детей навыкам здорового образа жизни, санитарно-просветительной работы.

2. Организация и осуществление диспансерного наблюдения за детьми и подростками с отклонениями в состоянии здоровья, проведение последующих мероприятий направленных на укрепление здоровья.

3. Осуществление лечебно-консультативной помощи детям и подросткам на дому и в поликлинике, в том числе специализированной медицинской помощи; оказание неотложной помощи, направление на лечение в стационары; организация работы «стационара на дому».

4. Проведение реабилитационных мероприятий: организация работы отделения восстановительного лечения; отбор детей в санатории и детские оздоровительные учреждения (специализированные детские сады, лесные школы, оздоровительные лагеря и др.).

5. Организация лечебно-профилактической работы в образовательных учреждениях (дошкольного, общего и специального среднего и профессионального образования).

6. Проведение противоэпидемических мероприятий и специфической иммунопрофилактики инфекционных заболеваний.

7. Разработка и проведение мероприятий по социальной, психологической и правовой поддержке детей и подростков, внедрение эффективных технологий формирования у детей стереотипов здорового образа жизни.

При медицинском обслуживании детей в возрасте от 0 до 18 лет единым педиатром в структуре детской поликлиники предусматриваются следующие подразделения:

Руководство поликлиники:

- административно-хозяйственная часть

Информационно-аналитическое отделение:

- регистратура;

- организационно-методический отдел (кабинет статистики).

Лечебно-профилактическое отделение (педиатрическое):

- кабинеты педиатров участковых;

- фильтр с боксами;

- кабинет здорового ребенка (кабинет профилактической работы с детьми);

- прививочный кабинет;

- процедурный кабинет;

- подростковый кабинет.

Консультативно-диагностическое отделение (отделение специализированной помощи):

- кабинеты врачей-специалистов;

- кабинеты функциональной диагностики;

- кабинеты лучевой диагностики.

Лаборатория.

Отделение неотложной медицинской помощи.

Отделение восстановительной медицины (отделение реабилитации).

Отделение (кабинет) медико-социальной помощи.

Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях:

- медицинские кабинеты образовательных учреждений.

Дневной стационар.

Врачебный здравпункт.

Фельдшерский здравпункт.

Фильтр-бокс или кабинет доврачебного приема

Основной принцип работы ДП – исключить встречные потоки больных и здоровых детей. Поэтому типовая поликлиника должна иметь 2 входа – для здоровых и больных детей. С этой же целью в структуре ДП должен быть выделен фильтр-бокс или кабинет доврачебного приема. Он необходим для выведения из общего потока детей с острыми инфекционными заболеваниями. Работает опытная медсестра или фельдшер, осуществляющие доврачебный осмотр. Проводится измерение t⁰, АД, осматривается носоглотка, кожа. При подозрении на инфекционное заболевание ребенок изолируется в бокс, где затем врач-педиатр проводит осмотр и оказывает ему лечебную и неотложную помощь. В фильтр-боксе имеются наборы неотложной помощи (противошоковый, особо опасных инфекций) и инструкция по оказанию неотложной помощи.

Регистратура

Основная задача – обеспечение четкой и согласованной работы всех подразделений поликлиники и ее взаимосвязь с другими ЛПУ района и города (родильного дома, стационары, станции СП, центрами санэпиднадзора). Регистраторы должны быть обучены работе с пациентами. Подчиняются главной медсестре ДП. Сотрудники регистратуры проводят ежедневный прием вызовов к больным детям на дом, предварительную запись к врачам специалистам и регистрацию больничных листов.

В регистратуре имеются в наличии:

- расписание работы всех врачей всех подразделений ДП;

- альбом-схема дислокации участков;

- картотека с формами 0112у «История развития ребенка»;

- журнал регистрации вызовов на дом по участкам;

- папки записи на прием к участковым врачам и узким специалистам;

- журнал учета экстренных извещений (формы 058у, 085у);

- журнал учета выписанных из стационара больных;

- журнал учета выписанных из роддома новорожденных;

- журнал учета длительно лихорадящих больных (т.е. более 2 недель) и взятия анализа крови на гемокультуру;

- журнал учета проведения лечебных процедур на дому (инъекции, мазки на BL);

- журнал учета движения детского населения, где фиксируются все прибывшие и выбывшие дети, а также все документы, предоставленные или выданные на руки родителям.

Лечебно-профилактическое отделение (педиатрическое)

Ведущей функциональной единицей детской поликлиники является участковый врач-педиатр, работающий в составе педиатрических отделений. Основными задачами педиатрических отделений поликлиники является оказание лечебной и профилактической помощи детям разных возрастов на дому и в поликлинике. Отделение осуществляет наблюдение за здоровыми детьми с целью раннего выявления отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, проведение коррекции, оздоровления и реабилитации детей с хроническими заболеваниями, детей-инвалидов с детства.

Руководит работой отделения заведующий, который назначается главным врачом поликлиники или объединения при наличии в отделении не менее 9 врачебных должностей.

В обязанности заведующего отделением входит:

- организация работы по повышению квалификации врачей участковых педиатров,

- внедрение новых форм медицинского обеспечения детей в поликлинике,

- осуществление постоянного контроля за качеством оказания лечебно-профилактической помощи детскому населению,

- осуществление постоянного контроля за выполнением врачами-педиатрами своих функциональных обязанностей и соблюдением режима и графика работы отделения.

Подростковый кабинет

С января 2002 года в штаты детских поликлиник включены подростковые врачи. Они оказывают помощь подросткам, проживающим на территории деятельности поликлиники, а также работающим на предприятиях и обучающимся в специализированных средне-образовательных учреждениях, прикрепленных к данной поликлинике.

Кабинет здорового ребенка.

КЗР организуется в составе ДП в соответ­ствии с Положением о кабинете профилактической работы с детьми Приказ МЗ СССР от 19.01.1983г. № 60 «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах». Деятельность КЗР должна охватывать профилактической работой не только беременных женщин и детей раннего и дошкольного возраста, но и школьников и подростков и их семьи.

В соответствии с Положением основными задачами КЗР являются:

- пропаганда здорового образа жизни в семье;

- обучение родителей основным правилам воспитания детей раннего возраста (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, массаж, гимнастика; ги­гиенический уход и т.д.);

- санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка, а также по подготовке к поступлению в дошкольные учреждения, школы;

- контроль за НПР детей всех возрастных периодов;

- профилактическая работа с беременными женщинами;

- профилактическая работа со школьниками и подростками, членами их семей.

Работает в КЗР подготовленная медсестра или фельдшер. Согласно Положения в КЗР полагается 1 ставка среднего медработника на 10 тысяч детского населения.

В КЗР дети первого года жизни направляются после профилактического осмот­ра педиатром в эпикризные сроки. Медсестра (фельдшер) КЗР разъясняет матери новые рекомендации педиатра и наглядно демонстрирует их, используя методичес­кие материалы кабинета.

Дети 2 и 3 года жизни должны посетить КЗР до профилактического приема у педиатра для диагностики уровня НПР.

Отделение специализированной помощи

Основной задачей является проведение мероприятий по диагностике, лечению и реабилитации детей и подростков с отклонениями в состоянии здоровья и хроническими заболеваниями. Основная задача – диспансеризация, профосмотры и санитарное просвещение. По назначению участковых педиатров для оказания лечебно-консультативной помощи врачи-специалисты обслуживают вызовы к детям, находящимся на лечении в условиях «стационара на дому».

Отделение медико-социальной помощи (кабинет)

Задача: разработка и проведение комплексных мероприятий по медико-социальной, психологической и правовой поддержке детей и подростков с целью профилактики развития нарушений в состоянии соматического, репродуктивного, психического здоровья и выработки у детей устойчивых стереотипов здорового образа жизни. В штаты помимо врачей педиатров должны входить медицинский психолог, социальный работник, юрисконсульт.

Отделение восстановительного лечения

Обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи по восстановлению частично или полностью утраченных функций организма. При отделении возможна организация «дневного стационара» детской поликлиники.

Задачи:

- проведение противорецидивных курсов лечения детям и подросткам с хроническими заболеваниями;

- мероприятия по оздоровлению часто болеющих детей, детей с функциональными и пограничными заболеваниями и в периоде реконвалесценции после острых заболеваний.

Работа отделения организуется с учетом возможности оказания помощи детям в нерабочее время родителей. Физиокабинет должен обеспечивать непрерывность лечения в течение всей недели. Процедурный кабинет должен работать все дни недели, включая выходные и праздники.