Вакцинопрофилактика гепатита в

Учитывая эпидемиологические особенности гепатита В, вакцинации в первую очередь подлежат дети раннего возраста и взрослые, относящиеся к группам высокого риска заражения. С учетом различий в распространенности данной инфекции и финансовых возможностей закупки вакцины рекомендуется поэтапное внедрение иммунопрофилактики гепатита В среди разных групп детей.

Существуют два типа вакцин против гепатита В:

1. Инактивированные плазменные вакцины;

2. Генно-инженерные вакцины, содержащие очищенный основной поверхностный антиген вируса гепатита В – Hbs-Ag – полученный с помощью технологии рекомбинантной ДНК и адсорбированный на гидроксиде алюминия.

Моновакцины:

- Регевак (РФ);

- Рекомбинантная дрожжевая (РФ);

- Биовак-В (Вокхард Лтд., Индия);

- Вирион (ФГУП НПО «Вирион», РФ);

- Энджерикс В (ГлаксоСмитКляйн-Биомед, РФ);

- Engerix B (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия);

- НВ VAX II (Мерк Шарп и Доум, США);

- Эувакс В (Л Джи Кемикал ЛТД Корея, Авентис Пастер);

- Эбербиовак НВ (Эбер Биотек, Куба);

- Шанвак-В (Шанта Биотекникс ПТВ ЛТД, Индия).

Комбинированные вакцины:

- Бубо - М – вакцина комбинированная гепатита В и анатоксина дифтерийно - столбнячного с повышенным содержанием антигенов (РФ);

- Бубо - Кок – вакцина комбинированная гепатита В и коклюшно – дифтерийно - столбнячная (РФ);

- Геп-А + В - ин-ВАК – дивакцина гепатитов А и В (РФ), используется для детей старше 3х лет и взрослых по схеме 0 – 1 - 6 месяцев;

- Твинрикс – комбинированная вакцина гепатита А и В (ГлаксоСмитКляйн, Англия), используется для детей старше 1 года и взрослых по схеме 0 – 1 - 6 месяцев или экстренно (0 – 7 - 21 день + ¼ дозы через 1 год).

Специфические иммуноглобулины против гепатита В

- Иммуноглобулин человека против гепатита В, Россия (НИИЭМ им. Пастера, СПб, АОЗТ НПК «Комбиотех», Москва);

- Антигеп – иммуноглобулин человека против гепатита В (НПО, Биомед, Россия);

- Гепатект – иммуноглобулин человека против гепатита В (Биотест Фарма, Гмбх, Германия).

Специфические иммуноглобулины используются для предупреждения инфицирования в ранние сроки после контакта с кровью или выделениями больного, или носителя. Вводятся одновременно с вакциной непривитым лицам (особенно медработникам) после контакта.

Схемы введения и дозы

Вакцинация против вирусного гепатита В проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни ребенка, включая детей, рожденных здоровыми материями и детей из групп риска, которые включают новорожденных, родившихся от матерей – носителей HBs - антигена, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в 3м триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, а также отнесенных к группам риска: наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HBs - антигена или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее группы риска).

Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0 – 1 – 2 - 12 (1я доза – в первые 24 часа жизни, 2я – в возрасте 1 месяца, 3я – в возрасте 2х месяцев, 4я – в возрасте 12 месяцев) новорожденным и детям из групп риска. В этом случае иммунная защита формируется быстрее, но титр антител у части привитых может находиться на более низком уровне. Именно в связи с этим необходима ревакцинация через 12 месяцев после введения 1й дозы.

Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0 – 3 - 6 (1я доза – в момент начала вакцинации, 2я – через 3 месяца после первой прививки, 3я – через 6 месяцев после первой прививки) новорожденным и всем детям, не относящимся к группам риска. Данная схема обеспечивает формирование иммунной защиты в более поздние сроки, но при этом достигается более высокий титр антител.

При необходимости экстренная вакцинация (например, перед операцией) проводится по схеме 0 – 7 - 21 день с ревакцинацией через 12 месяцев после введения 1й дозы. Удлинение интервала перед 2й дозой возможно до 8 - 12 недель, но в группах риска его лучше ограничивать 4-6 неделями. Сроки введения 3й дозы могут варьировать до 12 - 18 месяцев после 1й дозы.

При введении комбинированных вакцин оправданы схемы 0 – 2 - 6 месяцев и 0 – 3 - 6 месяцев.

Ревакцинация: После вакцинации антитела могут сохраняться до 20 лет и в течение всей жизни по последним данным, защита обеспечивается и за счет иммунологической памяти даже при отсутствии антител. Поэтому ВОЗ не рекомендует ревакцинацию, по крайней мере, в течение 10-15 лет. Она показана лишь медработникам (каждые 7 лет) и лицам группы риска (иммунодефицит, гемодиализ).

Серологический скрининг перед вакцинацией не требуется. Тестирование на наличие антител оправдано в группе риска через 1 и 3 месяца после введения последней дозы, при уровне антител ниже 10 мМЕ/мл вводят еще одну дозу вакцины. Рекомбинантная дрожжевая вак­цина сочетается с вакцинами календаря профилактических прививок (БЦЖ, АКДС, полиомиелитной, коревой и паротитной вакцинами). Сочетанная иммунизация вы­зывала образование антител к вирусу гепатита В, не влияя, на иммуногенность. других вакцин и не вызывая каких либо побочных реакций. При необходимости интервал между второй и третьей прививками против гепатита В может быть удлинен, чтобы сочетать последнюю прививку с вакцинами календаря.

Поствакцинальные реакции при применении вакцин против гепатита В редки. Может наблюдаться покраснение и болезненность в месте инъекции.

Противопоказания. Абсолютных противопоказаний нет. Вакцина не вво­дится при выраженной реакции на предыдущую дозу, лицам с гиперчувствительно­стью на ее компоненты, а также лицам с тяжелым лихорадочным заболеванием (вводится по выздоровлении). Не тяжелая инфекция не препятствует введению вакцины. Прививки беременным проводятся только в случае предполагаемого инфицирования вирусом гепатита В.

Техника введения. Вакцина против гепатита В, как всякая адсорбированная вакцина, вводится внутримышечно (кроме лиц со сниженной свертываемостью крови, которым она вводится подкожно). Новорожденным и грудным детям ре­комендуется вводить ее в передне- боковую поверхность бедра, старшим детям и взрослым – в дельтовидную мышцу плеча. При сочетании с другими парентераль­ными вакцинами она вводится отдельным шприцем в другой участок.

Иммуногенность. Защитный уровень антител в крови 10 МЕ и выше достигается после полного курса иммунизации у 85%-95% вакцинированных. Пос­ле двух прививок антитела образуются лишь у 50-60% вакцинированных. Детям и взрослым. находящимся на гемодиализе рекомендуется введение двойной дозы вакцины четырехкратно: первые три прививки – с интервалом в 1 месяц, после­дняя – через 6 месяцев.

Хранение вакцины. Вакцину хранят при температуре от +2⁰С до +8⁰С. Срок хранения 30-36 месяцев. Вакцины нельзя замораживать.