Вакцины против столбняка

Для профилактики столбняка используются уже перечисленные дифтерийно - столбнячные анатоксины и комбинированные вакцины.

- АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин (РФ);

- АДС - М – дифтерийно-столбнячный анатоксин (РФ);

- АД - М – дифтерийный анатоксин (РФ);

- АКДС – цельноклеточная коклюшно – дифтерийно - столбнячная вакцина (РФ);

- Тетраксим – (АКДС + ИПВ) дифтерийно – столбнячно - бесклеточная коклюшно - полиомиелитная вакцина (Санофи Пастер, Франция) – подана на регистрацию;

- Инфанрикс – (АКДС) дифтерийно - столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина (ГлаксоСмитКляйн, Англия);

- Инфанрикс - гекса – (АКДС + Хиб + ИПВ + Геп В) дифтерийно – столбнячно - бесклеточная коклюшно-полиомиелитная вакцина (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) – подана на регистрацию;

- Пентаксим – (АКДС + ИПВ + ХИБ) дифтерийно - столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшно - полиомиелитная и ХИБ вакцина (Санофи Пастер, Франция);

- Бубо - М – вакцина комбинированная гепатита В и анатоксина дифтерийно - столбнячного с повышенным содержанием антигенов (РФ);

- Бубо - Кок – вакцина комбинированная гепатита В и коклюшно – дифтерийно - столбнячная (РФ).

Для экстренной профилактики столбняка используют:

- Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный (РФ);

- Иммуноглобулин противостолбнячный человека ПСЧИ (РФ, Китай);

- Сыворотка противостолбнячная лошадиная концентрированная (РФ).

При соблюдении рекомендуемой схемы вакцинации практически у всех удается сохранять протективный иммунитет на протяжении всей жизни. Случаи возникновения столбняка у правильно вакцинированных не известны.

При нарушении схемы иммунизации:

Детям в возрасте старше 1 года, не получившим предшествующие дозы АКДС или АДС, следует ввести 2 дозы АДС с интервалом 1,5-2 месяца и 3 дозу через 6 - 12 месяцев после 2. При этом АДС может быть введена одновременно с коревой, паротитной, полиомиелитной и против гепатита В вакцинами. Добавочные дозы необходимы в возрасте 6-7 лет, до школы.

Детям, получившим 1 или 2 дозы АКДС или АДС в течение 1го года жизни, если дальнейшая вакцинация против коклюша противопоказана, следует вводить дополнительные дозы АДС.

Детям в возрасте старше 7 лет, а также взрослые, предварительно не привитые, должны получить 2 дозы АДС-М (или АС - анатоксина) с интервалом 1,5 - 2 месяца и ревакцинацию через 6 - 12 месяцев той же дозой. Последующие ревакцинации проводят каждые 10 лет.

Противопоказания в том же объеме (как при дифтерии).

Вакцины против коклюша

- АКДС – цельноклеточная коклюшно – дифтерийно - столбнячная вакцина (РФ);

- Тетраксим – (АКДС + ИПВ) дифтерийно – столбнячно - бесклеточная коклюшно - полиомиелитная вакцина (Санофи Пастер, Франция) – подана на регистрацию;

- Инфанрикс – (АКДС) дифтерийно - столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина (ГлаксоСмитКляйн, Англия) – за счет низкой реактогенности позволяет увеличить охват прививками за счет вакцинации детей, имеющих противопоказания к цельноклеточной АКДС;

- Инфанрикс - гекса – (АКДС + Хиб + ИПВ + ГепВ) дифтерийно – столбнячно - бесклеточная коклюшно - полиомиелитная вакцина (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) – подана на регистрацию;

- Пентаксим – (АКДС + ИПВ + ХИБ) дифтерийно - столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшно - полиомиелитная и ХИБ вакцина (Санофи Пастер, Франция) – зарегистрирована в России в 2008г. содержит помимо дифтерийного и столбнячного анатоксинов, усиленную ИПВ, Хиб и 2 компонента ацеллюлярной коклюшной вакцины. Иммуногенность ее соответствует таковой при раздельном введении вакцин;

- Бубо - Кок – вакцина комбинированная гепатита В и коклюшно – дифтерийно - столбнячная (РФ)

Показания для перечисленных вакцин:

Плановая иммунизации детей с 3 месяцев до 3 лет 11 мес. 29 дней. Может проводиться:

- по схеме календаря прививок;

- вне календаря трехкратно с интервалом 6 - 8 недель и однократной ревакцинацией через 12 мес. после 3 вакцинации;

- вводится внутримышечно или подкожно;

- вводится одномоментно с любыми вакцинами, кроме БЦЖ.

Существующая схема вакцинации – 3-кратная вакцинация и 1 ревакцинация – создает высокий уровень иммунитета, который снижается к школьному возрасту. Именно этот факт побудил многие страны проводить 2 ревакцинацию в возрасте 5 - 11 лет. В Австрии, Финляндии и Швейцарии проводят еще и 3 ревакцинацию – в 11 - 15 лет. Практически во всех странах для ревакцинации используется бесклеточная вакцина. В настоящее время планируется введение 2й ревакцинации в Календарь России.

При проведении 2й ревакцинации до возраста 6 лет возможно использовать ацеллюлярную вакцину «Инфанрикс», однако, в более старшем возрасте следует вводить уменьшенную дозу дифтерийного анатоксина. К таким вакцинам относятся Бустрикс для возраста 11-18 лет и Адасель. В России эти вакцины не зарегистрированы. Их вводят в сроке от предыдущей вакцины до 5 лет.

Противопоказания для АКДС:

1. Прогрессирующие поражений нервной системы.

2. Афебрильные судороги в анамнезе.

3. Патологическая реакция на предыдущую дозу вакцины и температура выше 40⁰С.

4. Энцефалопатия в течение 7 дней после прививки с изменением сознания и местными неврологическими реакциями.

5. Длительный пронзительный крик в течение 48 часов после вакцинации.

6. Коллапс или шокоподобное состояние в течение 48 часов.

7. Немедленные тяжелые аллергические реакции по типу анафилактического шока.

При появлении подобных реакций дальнейшую вакцинацию следует проводить анатоксинами или бесклеточными коклюшными вакцинами.

Сроки вакцинации: Прививки АКДС - вакциной (или другой комбинированной вакциной) проводят в возрасте от 3 месяцев до достижения возраста 3 года 11 месяцев 29 дней (прививки детям, переболевшим коклюшем, проводят АДС - анатоксином). Курс вакцинации АКДС состоит из 3 прививок с интервалом 45 дней. Ревакцинацию АКДС - вакциной проводят однократно через 12 - 18 месяцев после законченного курса вакцинации. Eсли ребенок до достижения 3х лет 11 месяцев 29 дней не получил ревакцинацию АКДС- вакциной, то ее проводят АДС - анатоксином (для возраста 4 года – 5 лет 11 месяцев 29 дней) или АДС – М - анатоксином (в возрасте 6 лет и старше).

Способ введения: внутримышечно. Прививки АКДС можно проводить одновременно с прививкой против полиомиелита.

Прививочная доза: 0.5 мл (разовая доза). При развитии у ребенка сильной общей реакции (повышение температуры в первые двое суток до 39,0⁰С и выше) или осложнения ему прекращают дальнейшие прививки АКДС- вакциной. Если ребенок был привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. Если ребенок получил одну прививку, вакцинация может быть продолжена АДС – М - анаток­сином, который вводят однократно не ранее, чем через 3 месяца. В обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС – М -анатоксином через 9-12 месяцев после последней прививки. Если осложнение развилось после третьей вакцинации АКДС - вакциной, первую ревакцинацию проводят АДС – М - анатоксином через 12 - 18 месяцев.

Поствакцинальные реакции: У большинства детей изменений состоя­ния здоровья не происходит, но у ряда могут быть местные и общие поствакцинальные реакции, которые обычно возникают в течение первых 2 суток после инъек­ции препарата.

Местные реакции: гиперемия кожных покровов в месте введения вакцины, отек мягких тканей до 5см в диаметре и ·инфильтрация до 2см.

Общие реакции: нарушение общего состояния, кратковременное повышение температуры в тече­ние первых 2х суток (слабая реакция – до 37,5⁰С, средняя от 37,0⁰С до 38,5⁰С и сильная – выше 38,0⁰С).

Поствакцинальные осложнения:

Неврологические осложнения протекают в виде энцефалических (судорож­ных) реакций. Судороги могут возникать на высоте температурной реакции и интоксикации в первые двое суток после прививки, а также при отсутствии лихорадки. Они носят тонический или тонико - клонический характер, продол­жаются, как правило, несколько секунд или минут, могут повторяться. Афеб­рильные судороги развиваются чаще в более поздние сроки (3-5 сутки и позже) и могут проявляться в виде малых судорожных припадков: «кивки», «клев­ки», фиксация взора, двигательный автоматизм. К более редким формам отно­сятся: непрерывный пронзительный крик, обусловленный развитием церебраль­ной гипертензии и поствакцинальный энцефалит, развивающийся в течение 3-­4 суток после прививки (возбуждение, вялость, потеря сознания, судороги, очаго­вые симптомы, появление патологических рефлексов, парезов конечностей).

Аллергические осложнения (отеки типа Квинке, крапивница, полиморфная сыпь, обострение аллергических заболеваний, редко – анафилактический шок) – раз­виваются в течение первых 2 суток.

Токсические реакции развиваются в первые двое суток и характеризуются повышением температуры тела выше 38,0⁰С в течение нескольких дней, явлениями интоксикации (вялость, беспокойство, анорексия, рвота). Часто сочетаются с энцефалическими реакциями.