Системные ошибки вакцинации

Ненадлежащее качество вакцины (препарат, выпущенный с нарушением требований нормативной документации; изменивший свойства из-за нарушения условий транспортирования и хранения – нарушение температурных условий делает серии вакцин неприменимыми; хранившейся во вскрытой многодозовой упаковке при несоблюдении требований).

О ненадлежащем качестве препарата говорят механические примеси или не разбивающиеся хлопья в сорбированных препаратах, мутные жидкие препараты, изменение вида лиофилизированного препарата или времени его ресуспендирования. Проверке подлежит также маркировка, целостность ампулы (флакона). Измененные физические свойства в нескольких коробках с препаратом требует приостановки применения всей серии и сообщения об этом в Центр Роспотребнадзора.

Нарушение дозы, помимо ошибки вакцинатора при введении вакцины, может возникнуть при неправильном ресуспендировании сухого препарата, плохом его перемешивании в многодозовой упаковке, подкожное введении вакцин, приготовленных для накожного применения.

Применение по ошибке другой вакцины опасно при использовании иного способа введения; например, введение БЦЖ п/к или в/м требует специфического лечения. Введение АКДС вместо вирусной вакцины подкожно может осложниться инфильтратом. Введение ОПВ парентерально обычно проходит без осложнений. Факт ошибочного введения вакцины не должен скрываться, важно рассмотреть все возможные его последствия и принять необходимые меры.

Косвенно связанные с вакцинацией неблагоприятные события. Это, например, простые фебрильные судороги на фоне температуры, вызванной АКДС, инъекционная травма нерва при введении вакцины в ягодицу. Иногда (например, при развитии первого эпизода афебрильных судорог после АКДС) такое событие приходится признавать осложнением, хотя обычно последующее наблюдение и ЭЭГ показывают, что прививка явилась лишь триггером эпилептического приступа.

Интеркуррентное заболевание в поствакцинальном периоде. Для доказательства непричастности прививки важно собрать доказательства, в т.ч. лабораторные.

Среди причин неблагоприятных событий только первые 4 типа связаны с вакцинацией, остальные типы, как и нетяжелые реакции, к осложнениям отнесены быть не могут.

Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» обеспечивает, в том числе, социальную защиту граждан в случае поствакцинальных осложнений.

Иммунопрофилактика туберкулеза

Применяется вакцины БЦЖ и БЦЖ - М. Это сухая живая вакцина для внутрикожного введения.

Сроки вакцинации: Вакцинация на 3 - 7й день жизни. Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ - М. В субъектах РФ с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ.

Особенности вакцинации: Детей с тяжелой перинатальной патологией вакцинируют перед выпиской из ОПН. Дети с длительно сохраняющимися мед.отводами прививаются в условиях детской поликлиники. При этом детям в возрасте старше 2х месяцев перед вакцинацией ставят реакцию Манту с 2ТЕ. Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин – при полном отсутствии инфильтрата или при наличии уколочной реакции (1 мм). Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3х дней и не более 2х недель. Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям в 7 и 14 лет. В субъектах РФ с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

Способ введения: внутрикожно, на границе верхней и средней трети лате­ральной поверхности левого плеча. Во избежание контаминации недопустимо со­вмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

Прививочная доза: 0,05 мг БЦЖ и 0,025 мг БЦЖ-М в объеме 0,1 мл (разведенная изотоническим раствором вакцина).

Поствакцинальные реакции: на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10мм в диамет­ре. У новорожденных нормальная прививочная реакция проявляется через 4-6 недель (папула – везикула – пустула – рубчик размером до 10мм). Реакция подвер­гается обратному развитию в течение 2-3х месяцев, иногда и более длительно.

Противопоказания к вакцинации:

1. Недоношенность – к вакцинации БЦЖ вес при рождении менее 2500 г, к вакцинации БЦЖ-М – вес тела при рождении менее 2000г. Недоношенных детей прививают при восстановлении первоначальной массы тела – за день до выписки из роддома или ОПН.

2. Острые заболевания. Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний.

3. Первичные иммунодефицитные состояния и злокачественные новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят через 6 месяцев после окончания лечения.

4. Генерализованная БЦЖ-инфекция выявлена у других детей в семье.

5. Дети, не привитые в период новорожденности, после отмены противопоказаний получают вакцину БЦЖ-М.

Противопоказания к ревакцинации:

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний, в т.ч. аллергических. Прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии.

2. Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования. 3. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят через 12 месяцев после окончания лечения.

4. Положительная или сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ.

5. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ.

6. Дети, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет после отмены противопоказаний получают вакцину БЦЖ.

Во избежание случайной контаминации шприцев и игл БЦЖ вводят до или после других вакцин в отдельном помещении.

Возможное отрицательное взаимовлияние вакцин БЦЖ и гепатита В при введении в периоде новорожденности в настоящее время не подтверждено фактами.

Поствакцинальные осложнения:

- подкожные холодные абсцессы (через 1–8 месяцев после введения вакцины);

- поверхностная язва на месте введения вакцины (через 3-4 недели после ревакцинации);

- поствакцинальные лимфадениты (на 2–3 месяце жизни у вакцинированных детей);

- келлоидные рубцы (через 9–10 месяцев, чаще у ревакцинированных подростков).

Сухая живая вакцина БЦЖ – М предназначена для щадящей активной специфической профилактики туберкулеза.

Вакцину БЦЖ – М применяют внутрикожно в дозе 0,025 мг. в 0,1 мл. растворителя. Этой вакциной прививают детей:

- в роддоме недоношенных новорожденных с массой тела от 2000 до 2500 грам­мов, при восстановлении первоначальной массы тела (за 1 день до выписки);

- в отделении выхаживания недоношенных детей – с массой тела 2300 и более перед выпиской из стационара;

- в ДП – детей, не получивших прививку в роддоме по медицинским противо­показаниям и подлежащих вакцинации после снятия противопоказаний.

- новорожденных – в субъектах РФ с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения.