Поствакцинальные реакции и осложнения

Всем вакцинам свойственна реактогенность, т.е. способность вызвать местные и общие симптомы, но у современных вакцин она минимальна.

Между реакциями и осложнениями трудно провести грань, к последним относят серьезные расстройства. Острый эпизод может либо иметь с прививкой причинно-следственную связь, либо быть совпадением; его до окончания расследования следует считать «неблагоприятным событием» (adverse event).

Местные реакции:

- абсцесс в месте введения: бактериальный, стерильный;

- лимфаденит, включая гнойный;

- тяжелая местная реакция: припухлость за пределами сустава, боль и покраснение кожи более 3 дней или необходимость госпитализации.

Побочные реакции со стороны ЦНС:

- острый вялый паралич: все острые вялые параличи, синдром Гийена-Барре (кроме изолированного пареза лицевого нерва – паралича Белла);

- судороги с нарушениями сознания в течение 6 часов и более и/или выраженными изменениями поведения в течение 1 суток и более;

- энцефалит, возникший в течение 1-4 недель после вакцинации;

- менингит;

- судороги без очаговых знаков – фебрильные и афебрильные.

Другие побочные реакции:

- лихорадка: легкая – до 38,5°С, тяжелая – до 40,0°С и гипертермия – выше 40,0°С;

- коллапс: внезапная бледность, атония мышц, потеря сознания – 1 день;

- остеит/остеомиелит после БЦЖ через 6 - 16 мес.;

- аллергические реакции: анафилактический шок, анафилактическая реакция (ларингоспазм, острый ангиоотек), высыпания на коже;

- артралгии (персистирующие, транзиторные);

- генерализованная БЦЖ - инфекция;

- длительный плач/крик более 3 часов;

- сепсис с выделением возбудителя из крови;

- синдром токсического шока (развивается через несколько часов с летальным исходом через 24-48 часов);

-другие серьезные и необычные нарушения в течение 4 недель после вакцинации, в случае смерти при отсутствии других причин.

Все данные заносятся в историю развития новорожденного (ф. 097/у) или ребенка (ф. 112/у), медицинскую карту ребенка (ф. 026/у), амбулаторного (ф.025-87), стационарного больного (ф. 003-1/у), карту вызова СМП (ф. /у) или обратившегося за антирабической помощью (ф. 045/у) и в прививочный сертификат (ф. 156/у-93).

О единичных случаях неосложненных сильных местных (отек, гиперемия >8 см) и общих (температура > 40°С, фебрильные судороги) реакциях, а также о легких проявлениях кожной и респираторной аллергии вышестоящие органы не информируются.

Развитие тяжелого заболевания в поствакцинальном периоде, особенно неизвестной этиологии, нередко служит поводом для обвинения в нем вакцинации. И хотя такая связь имеет лишь временной характер, доказать отсутствие причинно-следственной связи бывает очень трудно.

Следует понимать, что патогномоничных симптомов, позволяющих однозначно считать случай поствакцинальным осложнением, не существует. Все симптомы могут быть обусловлены инфекционным или неифекционным заболеванием, совпавшим по времени с прививкой, с которым его надо дифференцировать, используя все доступные методы.

Клинические критерии, необходимые при расследовании ПВО.

1. Реакция на живые вакцины (кроме аллергических реакций немедленного типа в первые несколько часов после прививки) не могут появиться раньше 4 дня, но и не позже14 дня после введения коревой, 36 дней после введения ОПВ и 42 дней после паротитной вакцины и тривакцин;

2. Менингеальные явления характерны для осложнений только после введения паротитной вакцины на 3 - 4 неделе;

3. Энцефалопатия не характерна для паротитной и полиомиелитной вакцин и анатоксинов; она крайне редко возникает после АКДС, возможность развития поствакцинального энцефалита после АКДС в настоящее время отрицается;

4. Диагноз поствакцинального энцефалита требует, прежде всего, исключения других заболеваний, которые могут протекать с общемозговой симптоматикой;

5. Общие тяжелые реакции с повышенной температурой, фебрильными судорогами на введе­ние АКДС, АДС и АДС - М появляются не позже 48 часов после прививки и не paнее 4 - 5 дня на коревую и паротитную вакцины.

6. Неврит лицевого нерва (паралич Белла) не является осложнением вакцинации;

7. Аллергические реакции немедленного типа развиваются не позднее 24 ч. после любого вида иммунизации, а анафилактический шок не позже, чем через 4 часа;

8. Кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточность нехарактерны для осложнений вакцинации;

9. Катаральный синдром может быть специфической реакцией только на коревую вакцинацию – если возникает в сроки 5 - 14 день после прививки;

10. Артралгии и артриты характерны только для краснушной вакцинации;

11. Лимфадениты, вызванные БЦЖ, чаще возникают на стороне прививки, характерна безболезненность лимфоузла, цвет кожи над лимфоузлом обычно не изменен.

12. Для БЦЖ - остеита типичен возраст 6 - 24 мес., редко старше, очаг на границе эпифиза и диафиза, локальное повышение кожной температуры без гиперемии – «белая опухоль», припухлости ближайшего сустава, атрофия мышц конечности.

13.Паралитический полиомиелит встречается при вакцинации ОПВ от 30 дней до б месяцев.

Причины неблагоприятных событий

Несоблюдение противопоказаний – обычно недоучет аллергии (к куриному белку, аминогликозидам, редко – дрожжам) или признаков первичного иммунодефицита (парапроктит, лимфаденит, флегмона).

Программные (процедурные) осложнения – нарушения техники вакцинации: стерильности (нагноения в месте инъекций), подкожное введение адсорбированных вакцин (инфильтраты), подкожное введение БЦЖ (инфильтрат, лимфаденит).

Опасность попадания БЦЖ в мышцу или под кожу при контаминации инструментов предопределила запрет на введение в одном помещении БЦЖ и других вакцин. При вакцинации вне прививочного кабинета известны случаи разведения вакцин миорелаксантами, инсу­лином. Повторное использование одноразовых шприцев - угроза заражения ВИЧ и гепатитами.

Осложнения вследствие индивидуальной чувствительности – самая частая причина реакций: аллергических (сыпи, крапивница, шок), неврологических (судороги, энцефалопатия).