Иммунопрофилактика

Важнейшим разделом работы участкового педиатра в борьбе с детскими инфекциями является проведение профилактических прививок. Основная задача иммунопрофилактики – не только создание индивидуальной невосприимчивости, а формирование коллективного иммунитета к определенным инфекциям, т.е. обеспечение высокой иммунной прослойки.

Сроки и проведение профилактических прививок детям определены Приказом МЗ РФ № 673 от 30.10.2007г. «О внесении изменений и дополнений в Приказ МЗ № 229 от 27.06.2001г. «О национальном календаре прививок и прививок по эпидпоказаниям» (см. Приложение № 22, 23) .

Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу. Сильной реакцией является наличие температуры выше 40,0 гр., в месте введения вакцины – отек, гиперемия более 8 см. в диаметре, реакция анафилактического шока.
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность.
БЦЖ - вакцина	Вес ребенка менее 2000 гр., киллоидный рубец после предыдущей дозы.
ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина)	Абсолютных противопоказаний нет.
АКДС	Прогрессирующие заболевания ЦНС, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводится АДС).
АДС, АДС - М	Абсолютных противопоказаний нет.
ЖКВ (живая коревая вакцина), ЖПВ (живая паротитная вакцина), вакцина против краснухи или тривакцина (паротит, корь, краснуха).	Тяжелые реакции на аминогликозиды, анафилактические реакции на яичный белок.

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок

Состояния	В анамнезе
ПП ЦНС Стабильные неврологические состояния Увеличение тени тимуса. Аллергия, астма, дерматит. Врожденные пороки. Дисбиоз кишечника. Применение антибиотиков. Местно применяемые стероиды. Поддерживающая терапия.	Недоношенность. Сепсис. Болезнь гиалиновых мембран. Гемолитическая болезнь новорожденного. Осложнения после вакцинации в семье. Аллергия в семье. Эпилепсия в семье. Внезапная смерть в семье.

На практике нередко встречаются случаи «отвода» от вакцинации детей, не имеющих каких-либо противопоказаний. Отказ родителей, хотя на него и ссылаются, имеет место менее чем в 1% случаев, да и он может быть существенно снижен настойчивой разъяснительной работой.

Перинатальная энцефалопатия как диагноз исключен новой классификацией. Патология ЦНС должна обозначаться конкретными терминами. У таких детей невропатолог должен подтвердить отсутствие прогрессирующей патологии, что дает педиатру основание привить ребенка в срок; отвод невропатолога правомерен только при выявлении у ребенка афебрильных судорог, гидроцефалии или другого прогрессирующего заболевания ЦНС.

Дисбактериоз как диагноз оправдан только у больного с расстройством стула на фоне массивной антибиотикотерапии, когда вопрос о прививке обычно не возникает. В других случаях изменения микробной флоры кала – не повод для отвода от прививки или ее отсрочки.

Увеличение тени тимуса. Такие дети нормально отвечают на вакцинацию и должны прививаться в срок.

Аллергия у ребенка не является поводом для отвода от прививок. Применение мазей со стероидами (а также с пимекролимусом – Элидел), стероиды в виде спреев или ингаляций не препятствуют вакцинации.

Анемия алиментарного генеза не должна быть причиной отвода от прививки; после ее проведения ребенку следует назначить препарат железа. Тяжелая анемия требует выяснения ее причины и проведения курса адекватной терапии решения вопроса о сроках вакцинации.

Не могут быть противопоказанием к вакцинации поддерживающее лечение антибиотикамиами, эндокринными и т.п. средствами, как и анамнестические данные о тяжелых заболеваниях в отсутствии активных их проявлений. Указания на наличие в семейном анамнезе ребенка эпилепсии, осложнений на введение вакцины, аллергии любой формы, случаев смерть сибса в поствакцинальном периоде не должны служить поводом для отвода от прививок. Исключение – наличие в семье больного с иммунодефицитом – требует обследования новорожденного до введения ему БЦЖ и замены OПB на ИПВ.