Раздел 4. Деонтологические вопросы социальной работы

Тема 9. Общие деонтологические вопросы социальной работы и медицины

Т

1

ермин «деонтология» (в переводе с греч. «деон» – должное, «ло-гос» – учение). Термин «деонтология» ввел в научный оборот в начале XIX в. английский философ Бентам в сочинении «Деонтология, или Наука о морали» («Deontology or the science of morallity», v. 1-2, 1834) .

Начиная с 1933 г. в отечественной медицине (первоначально для хирургии) понятие деонтологии первым начал использовать и раз-вивать Н.Н. Петров ². Современное понимание деонтологии по сути очень близко к трактовке Бентама: деонтология – это учение о профес-сиональном долге и должном профессиональном поведении. Раньше других и наиболее полно начала развиваться медицинская деонтоло-гия, деонтология социальной работы развивалась по многом по образ-цу, предложенному медицинской деонтологией.

Медицинская деонтология изучает принципы поведения меди-цинского персонала, направленные:

1) на максимальное повышение полезности лечения;

2) на исключение упущений в медицинской деятельности, не-благоприятно влияющих на исход болезни или состояние па-циента ³.

При этом деонтология понимается практиками не как свод неких правил, определяющих профессиональное поведение врача, а как уче-ние о врачебном долге. Деонтология в практической жизни медицин-ского персонала проявляется не в высказываниях и декларациях, а в поступках, поведении.

Основой современных кодексов профессионального поведения работников здравоохранения является знаменитая Клятва Гиппокра-та. В современной России выпускники медицинских вузов произносят «Клятву врача», которая была принята Государственной думой в 1999 г. взамен «Клятвы российского врача», пришедшей в свою очередь, на

¹ Философский энциклопедический словарь. М.: Сов. энциклопедия. 1983. С. 49.

² Проблемы медицинской деонтологии / под общ. ред. А.Ф. Билибина. М., 1976. С. 58. ³ Телешевская М.Э., Погибко Н.И. Вопросы врачебной деонтологии. Л.: Медицина,

1978. С. 6.

112

смену «Клятве врача Советского Союза», утвержденной Указом Пре-зидиума Верховного Совета СССР от 28 марта 1971 г. Основными га-рантами гуманного отношения к пациенту и права человека на охрану здоровья служат Конституция России и Федеральный закон № 5487-1 от 22.07 1993 г. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».

П

-

1

редметом медицинской деонтологии являются принципы долж ного не только в отношении отдельной личности, но и в отношении общества. В пределах каждой специальности (хирург, терапевт, психи-атр, онколог) содержание деонтологии, безусловно, имеет свои особен-ности. В медицинской литературе сформулированы некоторые общие принципы медицинской этики :

1) принцип «не навреди» (имеется в виду сохранение здоровья пациента; под вредом понимается вред, вызванный неквали-фицированными действиями, бездействием, небрежностью, корыстью медицинского работника);

2) принцип «делай благо» (подразумеваются активные позитив-ные действия по возвращению здоровья пациенту);

3) принцип уважения автономии пациента (только автономная личность может делать свободный выбор в соответствии с соб-ственным планом);

4) принцип справедливости («каждый должен получить то, что ему причитается»).

Деонтологические проблемы возникают на нескольких уровнях взаимоотношений:

1) врач – пациент;

2) врач – другие врачи и медицинский персонал; 3) врач – работа;

4) врач – медицинская наука.

Деонтологические проблемы возникают по нескольким основа-тельным поводам. Первым поводом для возникновению деонтологи-ческих проблем является право на охрану здоровья, утвержденное Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1970 г.: «Право на здоровье является фундаментальным правом человека, а достижение всеми на-родами максимально высокого уровня здоровья является конечной це-лью Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)» ². Страны мира обязаны периодически предоставлять Исполнительному комитету

¹ См., например: Медицинская этика / под общ. ред. Б.Г. Юдина, П.Д. Тищенко. М.: Институт «Открытое общество», 1998. С. 75.

² Проблемы здоровья и права человека // Хроника ВОЗ. 1977. № 1. С. 3.

113

ВОЗ материалы, касающиеся проблем здравоохранения и соблюдения права человека на охрану здоровья.

В течение длительного времени ст. 42 Конституции СССР (1977 г.) обеспечивала право на бесплатную квалифицированную медицин-скуюпомощь, оказываемуюгосударственнымиучреждениямиздраво-охранения. Кроме того, в ней декларировались следующие моменты:

• расширение сети учреждений для лечения и укрепления здо-ровья граждан;

• развитие и совершенствование техники безопасности и произ-водственной санитарии;

• проведение широких профилактических мероприятий; • меры по оздоровлению окружающей среды;

• особая забота о здоровье подрастающего поколения;

• запрещение детского труда, не связанного с обучением и тру-довым воспитанием;

• проведение научных исследований, направленных на преду-преждение и снижение заболеваемости, на обеспечение долго-летний активной жизни граждан.

В современной российской действительности элементарной де-онтологической проблемой для рядового врача становится следующая ситуация: оказывать или не оказывать медицинскую помощь пациен-ту, не имеющему медицинского страхового полиса?

Второйповоддлявозникновениядеонтологическихпроблем – это медицинскийэксперимент. Посколькуздоровьечеловека – первейшая забота врача, поэтому целью медико-биологических экспериментов должно быть совершенствование диагностических, терапевтических и профилактических процедур и углубление знаний об этиологии и патогенезе заболеваний.

Т

1

ребования, предъявляемыекпроведениюмедико-биологических экспериментов, изложены в Декларации 18-й сессии Всемирной меди-цинской ассамблеи в г. Хельсинке в 1964 г. В декларации отмечено, что «… при проведении исследований на людях интересы науки не должны преобладать над соображениями о благополучии испытуе-мых». Декларация 1964 г. позже пересматривалась и дополнялась, но положения, изложенные в ней, распространяются и на эксперименты на животных . Нюренбергский кодекс 1974 г. отвергает любой экспе-римент без добровольного согласия, кроме того, участник эксперимен-та имеет право в любой момент отказаться от участия. Однако понятие

¹ Проблемы здоровья и права человека // Хроника ВОЗ. 1977. № 1. С. 20.

114

«медицинский эксперимент» достаточно неоднозначное, а границы экспериментирования в медицинской практике определить зачастую бывает очень сложно.

Первая группа медицинских экспериментов – это эксперименты, связанные с инфекционными заболеваниями. Медицинские экспери-ментыимелибольшоезначениев XIX–XXвв. вклиникеинфекционных заболеваний (например, таких как тиф, чума, бешенство, скарлатина, холера, а также сифилис, гонорея и т.д.). Опыты по применению новых вакцин против всех этих болезней имели огромное значение для разра-ботки методов лечения и профилактики большинства инфекционных заболеваний. Благодаря медицинским экспериментам врачей остались в прошлом многие страшные болезни (чума, холера, тиф), уничтожав-шие в свое время целые города и даже страны. Справедливости ради следует отметить, что медицинские эксперименты врачи в основном проводили на себе: сначала прививали себе болезнь, а затем пытались побороть её изобретенной вакциной. Многие такие эксперименты за-канчивались драматически и даже трагически.

С

1

научным и человеческим подвигом врачей диссонирует пре-ступная деятельность врачей в Германии и Японии, которые в годы Второй мировой войны с целью медицинского экспериментаторства массово заражали военнопленных чумой, тифом, сибирской язвой, желтухой, столбняком .

Вторая группа медицинских экспериментов – это испытание без-вредности и эффективности фармакологических препаратов на людях после предварительной их проверки на животных. Такие эксперимен-ты неофициально или не вполне официально проводятся в странах третьегомира. Естькосвенныесвидетельства, чтотакиеэксперименты имели место и на территории нашей страны. Так, например, сотрудни-ки кафедры теории и методики социальной работы Сибирского феде-рального университета, проводя опрос врачей поликлиник г. Краснояр-ска, получили от респондентов информацию о том, что их поликлини-ки периодически получали новые зарубежные медицинские препараты (в аптеках такие препараты в продажу не поступали). Препараты предлагалось назначать при определенных заболеваниях и бесплатно раздавать пациентам. К каждой упаковке препарата прилагалась ти-повая брошюра (нечто вроде истории болезни), в которую лечащему врачу нужно было занести симптомы заболевания, диагноз, срок и

¹ См. подробнее: Рагинский М.Ю., Розенблит С.Я., Смирнов Л.Н. Бактериологическая война – преступное орудие империалистической агрессии (Хабаровский процесс японских военных преступников). М., 1950.

115

способ применения препарата, специфику изменения симптоматики, последствия применения и побочные эффекты. После заполнения всех типовых брошюр их отсылали по указанному адресу.

Третья группа медицинских экспериментов – это испытание но-вых хирургических методов. Дело в том, что большая часть заболева-нийпротекаетнетипично. Тожесамоеможносказатьиозаболеваниях, требующих хирургического вмешательства. Хирург, делая операцию, может столкнуться с целым рядом проблем. Например, «запущенный» процесс, нетипичное расположение опухоли, плохая свертываемость крови, специфические проблемы здоровья пациента и т.д. Зачастую для врачей операция – это эксперимент. Причем у специалистов фак-тически нет возможности получить согласие пациента на проведение данного эксперимента. Но если бы хирурги не шли на нестандартные решения ситуаций, спасенных и вылеченных пациентов было бы на-много меньше.

Ч

1

етвертая группа медицинских экспериментов (не столь часто встречающаяся, с 1971 г. – запрещенная) – опыты над умственно от-сталыми, слабоумными, в том числе детьми. Генеральная Ассамблея ООН 20 декабря 1971 г. приняла Декларацию о правах умственно от-сталых лиц, в которой указано, что «умственно отсталое лицо имеет в максимальной степени осуществимости те же права, что и другие люди, оно имеет право на защиту от эксплуатации, злоупотреблений и унизительного обращения».

Третий повод для возникновения деонтологических проблем – это применение определенных медицинских технологий:

• применение болезненных диагностических процедур (пунк-ция костного мозга);

• реанимационные мероприятия и интенсивная терапия;

• использование трупной крови, которая собирается в первые часы после смерти, стерильна, обладает жизнеспособностью и высокими терапевтическими качествами;

• использование тканей эмбрионов.

Четвертый повод для возникновения деонтологических проблем – это так называемые «открытые моральные проблемы»: смертная казнь, эвтаназия, аборты, трансплантация органов (использование до-норских органов для пересадки), генетическое моделирование челове-ка (клонирование) и т.д.

¹ Цит. по: Телешевская М.Э., Погибко Н.И. Вопросы врачебной деонтологии. Л.: Меди-цина, 1978. С. 11.

116

Пятый (особый) повод для возникновения деонтологических про-блем – это сохранение врачебной тайны. Врачебная тайна распростра-няется на два типа сведений о больном.

Врачебная тайна ® Сведения о больном, полученные медицинским работни-ком непосредственно от больного и не подлежащие раз-глашению в обществе.

® Сведения о больном, полученные медицинским работ-ником в результате диагностических процедур и лече-ния (например, неблагоприятный диагноз и прогноз), безусловно, не подлежащие разглашению в обществе, но и в определенных ситуациях не подлежащие обсуждению с пациентом или обсуждаемые только после подготовки

больного к восприятию информации с учетом его индиви-дуальных психологических особенностей.

Врачебная тайна второго вида имеет место прежде всего при он-кологических заболеваниях. В СССР вообще было принято за правило не сообщать больному такой диагноз (сообщалось, что опухоль – до-брокачественная, история болезни и амбулаторная карта на руки не выдавалась, диагноз шифровался). Диагноз сообщался только в слу-чае категорического отказа пациента от операции, да и то сообщался только как предположение: «Возможно, опухоль – недоброкачествен-ная…». Таким образом врачам приходилось поступать потому, что рак в то время в общественном мнении считался неизлечимой болезнью (а во многом был таковой и в реальности). Больных удавалось «обманы-вать» длительное время, иногда до самого конца, поскольку больные теряют способность мыслить рационально и подвержены внушению сильнее, чем здоровые люди.

П

1

риведем показательный пример из истории российской меди-цины не XX, а XIX века: великого хирурга Пирогова, больного раком, тоже удалось держать длительное время в неведении .

В настоящее время в России такой диагноз не скрывается от боль-ного. А в западных странах он и ранее не скрывался. Это происходило по следующим причинам (психологическим и экономическим).

Во-первых, в западном обществе уже длительное время существу-ет другое мнение о раке. Этому способствовали как реальные успехи западноймедицинывлеченииэтогозаболевания, такиширокаяпропа-ганда успеха лечения онкологии в специальных изданиях, в средствах массовой информации, в кинофильмах и особенно в телесериалах. На-

¹ Телешевская М.Э., Погибко Н.И. Вопросы врачебной деонтологии. С. 16.

117

пример, во многих сериалах (в том числе и для подростков) есть такой поворот сюжета: у одной из героинь возникает опасение, что у неё опухоль; она переживает по этому поводу; затем советуется с под-ругами и родственниками, которые рекомендуют обратитьсяк врачу, рассказывают о различных видах диагностики и истории обследова-ния и излечения других общих знакомых; героиня проходит обследова-ние; дальше два варианта – или у неё ничего не находят, но благодарят за внимательное отношение к своему здоровью и объясняют, как ча-сто, где и почему нужно проходить профилактические осмотры, или у героини находят опухоль, назначают операцию или другое лечение, героиня борется и побеждает болезнь. Подобные сюжетные линии, включенные в высокорейтинговые сериалы («Санта-Барбара», «Секс в большом городе», «Отчаянные домохозяйки» и т.д.), серьезно повлияли на изменение общественного мнения в западных странах о раке, необ-ходимости и способах его профилактики и возможности лечения.

Во-вторых, западный пациент – это человек, как правило, обла-дающий определенной собственностью. Вполне понятно, что при за-падном уважении к частной собственности и правам человека вообще врачи считают естественным правом человека знать правду о своем состоянии и успеть доделать дела, которые он сочтет нужными, и рас-порядится своей собственностью. Для того чтобы пациент мог дей-ствовать осознанно и эффективно, врач должен:

1) предоставить информацию;

2) дать возможность самостоятельно принять решение; 3) хранить врачебную тайну.

Тем не менее временами некоторые недобросовестные врачи, к сожалению, нарушают врачебную тайну, когда хотят проявить перед окружающими свою информированность по поводу болезней своих пациентов, известных в обществе (например, певцов или актеров).

Нарушение врачебной тайны возможно только в нескольких слу-чаях:

1) при ответе на запрос суда или ГИБДД;

2) при консультации с врачами-коллегами или руководством с целью установления диагноза и корректировки лечения па-циента.

В более широком ряде ситуаций может нарушаться принцип конфиденциальности при сохранении анонимности. Конфиденци-альность – этический принцип, в соответствии с которым врач, социальный работник или другой представитель подобной профес-сии не имеет права раскрывать информацию о пациента/клиенте без

118

согласия последнего. Сюда может относиться информация о лично-сти клиента, профессиональные суждения о клиенте, материалы из «истории болезни». В особых случаях социальные работники мо-гут быть обязаны (также как и врачи) юридическим путем раскрыть определенным представителям властей некоторую информацию (как, например, угрозы применить силу, совершение преступлений, подо-зрения в жестоком обращении с ребенком, которые влекут за собой возбуждение судебного преследования). Принцип конфиденциально-сти при сохранении анонимности может быть нарушен:

1) при консультации с коллегами или руководством с целью уста-новления диагноза (причин поведенияклиента) и корректиров-ки лечения (ведения клиента);

2) впедагогическойилинаучно-исследовательскойдеятельностикли-ента, когда врач или социальный работник во время лекции или в научной статье приводит в качестве примере ситуацию клиента/ пациента, неназываяприэтомегоимени – «БольнойК. 24 лет…»;

3) при наличии опасности для третьих лиц (социальный работ-ник знает, что клиент находится в агрессивном состоянии, не контролирует свое поведение, угрожает применить силу или совершить преступление, жестоко обращается с ребенком и т.п.) социальный работник обязан обсудить ситуацию клиента с руководством.

Итак, соблюдение принципов конфиденциальности и анонимно-сти важно как для врача, так и для социального работника. Однако вернемся к проблемам пациентов. Болезнь оказывает большее или меньшее психотравмирующее действие. Трудно определить, что для больного тяжелее: физические страдания или нарушение настроения, возникающее при любой болезни, или изменение социального поло-жения, обусловленное болезнью. В ряде случаев больные прикованы к анализу своего состояния и страданиям, которые вносят в их жизнь болезнь и её последствия. Стесняясь откровенно высказывать свои мысли и сомнения, многие больные уходят в свой внутренний мир, где, к сожалению, царят болезнь и всё, что с ней связано.

Р

1

ациональная оценка себя и окружающего – основное условие адекватного приспособления к различным факторам среды. Когда ра-циональность оценки снижается или исчезает, человек теряет свой со-циальный иммунитет. Существуют разные типы реакции на болезнь в зависимости от степени снижения рациональности оценки .

¹ Типы реакции на болезнь приводятся по: Телешевская М.Э., Погибко Н.И. Вопросы

119

Астенический тип проявляется в форме повышенной утомляе-мости, истощаемости, падении активности, вялости, плаксивости. В принципе, астения возникает даже после банального ОРВИ.

Депрессивный тип характеризуется чувством тревоги, тоски, растерянности, потерей надежды на улучшение состояния, чувством безысходности, отсутствием побуждений к преодолению болезненных расстройств. Такие пациенты пускаются в бесконечные поиски «ис-тинной» причины заболевания, меняют врачей.

Тревожно-мнительный тип характеризуется повышенным вни-манием к незначительным изменениям в своём состоянии, недоверием к назначениям врача, страхом и ожиданием возможных осложнений или тяжелого течения болезни. Такие пациенты проявляют повышен-ный интерес к медицинской литературе: с одной стороны, используют её в самолечении, с другой – скептически анализируют. Они прекра-щают начатое лечение, боясь довести его до конца, ищут новые методы и препараты, а затем боятся их применять.

Истероформный тип – это целый комплекс эмоциональных сдвигов. На протяжении дня у больных колеблется настроение: они плачут, жалуются, что умирают, хватаются за разные части тела. За-тем, быстро успокоившись, переключают свои интересы на внешние факторы. В семье и на работе они много говорят о своем состоянии, стремясь поделиться своими жалобами, ярко и красочно описывая их, прибавляя всё новые подробности, причем сами верят в их достовер-ность. Такие больные выразительно демонстрируют яркой мимикой свои «муки», жалуются на недостаточное сочувствие, непонимание их близкими людьми и коллегами.

Таким образом, любая болезнь – это стресс, дезорганизующий как организм, так и личность. Именно поэтому врач кроме профессио-нальных качеств должен обладать и определенными личностными ка-чествами. Это – такт, терпение, умение внимательно слушать, умение прочувствовать самому и сопережить трудности, невзгоды и страда-ния больного. При этом наблюдения за особенностями поведения, ми-микой больного, жестами, позами, осанкой, манерой держать себя соз-дают целостное представление о нем. Любопытно, что прототипом знаменитого сыщика Шерлока Холмса был главный хирург королев-ской лечебницы в Эдинбурге Джозеф Белл – весьма наблюдательный врач, который учил студентов в первую очередь наблюдательности. Врач не должен забывать и о близких больного, остро переживающих

врачебной деонтологии. Л.: Медицина, 1978. С. 52-53.

120

своё горе. В общении с родственниками огромное значение имеет эм-патия – эмоциональная тонкость сопереживающего врача, умеющего объяснить положение дел и психологически подготовить родственни-ков или утешить, морально поддержать своим участием. Так же, как и социальный работник, врач – исполнитель многих ролей.

Первый принцип врача, так же как и социального работника, – не навреди». Причем навредить пациенту можно не только неграмотны-ми профессиональными действиями, но и словом. В медицинской де-онтологии есть такое понятие – «иатрогении» (существуют и другие варианты написания: йатрогении, ятрогении) – болезни, вызванные словом врача, нежелательные изменения психики, порожденные врачом. Данное понятие ввел немецкий врач О. Бумке в статье «Врач как причина душевных расстройств» ¹. Эти болезни возникают пре-жде всего от того, что во время болезни рациональность оценки (мы это обсуждали выше) снижается или исчезает. Больной человек не в состоянии рационально мыслить. Кроме своей болезни он болен страхом за свою жизнь и за утрату здоровья. Приведем следующий характерный пример. Во фразе «От аппендицита умирает 0,5 % па-циентов» для здорового человека ключевое слово – «0,5» – то есть очень мало, почти ничто. Для больного – ключевое слово «умирает». Поэтому чем тяжелей болезнь, тем меньше нужно давать пациентам статистику, они её интерпретируют не на пользу своему здоровью. Не имеет смысла демонстрировать диаграммы, графики течения бо-лезни и рентгеновские снимки. Пациенты их не понимают и поэтому начинают бояться того, чего на самом деле может и не быть.

Однако есть еще одна типичная проблема во взаимоотношениях врача и пациентов. Пациенты и их родственники склонны предъявлять к врачам завышенные претензии. Например, «больной лег в стационар, значит, через неделю должен выздороветь». Но многие болезни проте-каютнетипично, ичерезнеделювыздоравливаетнебольшойпроцентпа-циентов. Поэтому врачи, опасаясь претензий со стороны пациента и его родственников, вынуждены «страховать» себя от упреков и нареканий объяснением возможных последствий и осложнений протекания болез-ни (например, «может начаться периодическое нарушение сердечного ритма», «излишняя нагрузка на почки», «присоединиться ОРВИ»). И та-кое объяснение может реально осложнить течение болезни у пациента с нарушенной рациональной оценкой. Алярмизм – это усугубление бо-лезни, вызванное объяснением её возможных последствий.

¹ Проблемы медицинской деонтологии / под общ. ред. А.Ф. Билибина. М., 1976. С. 76.

121

В

1

некоторых случаях врач позволяет себе недопустимую излиш-нюю эмоциональность, употребляет абстрактную многозначную лек-сику, которая может быть интерпретирована пациентом неадекватно. Всё это приводит к дополнительным расстройствам в состоянии боль-ного. Расстройства, вызываемые упущениями в речи врача или неправильным её пониманием пациентом, называются дидактоге-нии . Врач не имеет права употреблять фразы вроде «всему прихо-дит своё время», «жизнь не продлишь», «эх, мне бы дожить до вашего возраста». Следует воздержаться от ничего не значащих в медицин-ском плане, но пугающих больного комментариев: «слизистая желудка оставляет желать лучшего», «как изменена аорта!» и т.д.

И.И. Панаев (приятель Н.А. Некрасова) в своих воспоминаниях рассказал о вопиющем случае дидактогении. Известный врач Спас-ский возвращался от умирающего Пушкина. Заехал к другому своему больному. Больной, схватив руку доктора, произнес: « Скажите мне, есть ли какая-нибудь надежда, доктор? Могу ли я выздороветь?». – «Никакой, – ответил Спасский, – да что же такое. Все умрем, ба-тюшка! Вот и Пушкин умирает. Слышите ли? Пушкин! Так уже нам с вами можно умереть!». Больной скончался почти в один час с Пуш-киным ². Отчасти понять реакцию Спасского можно. Он видел, как стойко Пушкин держится в ситуации наступающей смерти, как вы-держивает боль, как беспокоится о том, чтобы не напугать жену и чтобы его простил император. Спасский хотел, по всей видимости, поставить на место своего истероформного больного. Но он не учел, что при истероформном типе реагирования на болезнь рациональная оценка ситуации почти полностью отсутствует и сарказм врача больной принял как реальное описание своего положения.

Закончитьданнуютемухотелосьбыдвумяцитатами. ИзМольера, который считал, что «больной должен иметь хорошее здоровье, чтобы выдержать и болезнь, и её лечение», и Сенеки, который писал, что «ис-кусство продлить жизнь – это искусство не сокращать её».

Литература

1. Гройсман, А.Л. Медицинская психология / А.Л. Гройсман. – М. : Магистр, 1997.

2. Жижко, Е.В. Профессионально-этические основы социальной работы : рабочая программа и учебно-метод. материалы / Е.В. Жижко. – Красноярск : ЮИ КрасГУ, 2005. – С. 43–44.

¹ Проблемы медицинской деонтологии / под общ. ред. А.Ф. Билибина. М., 1976. С. 82. ² Панаев И.И. Литературные воспоминания. М., 1950. С. 123.

122

3. Кембелл, А. Медицинская этика : пер. с англ. / А. Кембелл, Г. Джилетт, Г. Джонс / Под. ред. Ю.М. Лопухина, Б.Г. Юдина. –М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 400 с.

4. Медведева, Г.П. Этика социальной работы / Г.П. Медведева. – М. : ВЛАДОС, 1999. (Деонтология отдельных видов взаимодействия в социальной работе. С. 133–157.)

5. Медведева, Г.П. Профессионально-этические основы социаль-ной работы : курс лекций / Г.П. Медведева. – М. : Изд-во МГСУ, 2002. (Деонтологические вопросы социальной работы. С. 154–191.)

6. Проблемы медицинской деонтологии / под общ. ред. А.Ф. Би-либина. – М., 1976.

7. Орлов, А.Н. Милосердие: Избранные лекции по деонтологии / А.Н. Орлов. – Красноярск : Изд-во Краснояр. ун-та, 1993.

8. Телешевская, М.Э. Вопросы врачебной деонтологии / М.Э. Те-лешевская, Н.И. Погибко. – Л. : Медицина, 1978.

9. Яровинский, М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика) / М.Я. Яровинский. – М. : Медицина, 2001. – 208 с.