2. Осмотические слабительные

2.1. Солевые слабительные: Сульфат Na, Сульфат Mg

2.2. Многоатомные спирты: Сорбит

3. Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника: Ламинарид, Метилцелюлоза

4. Размягчающие (механические слабительные): Оливковое масло, Вазелиновое масло

1 АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА

1. Морфиноподобные средства: Реасек (Ломотил), Иммодиум (Лоперамид), Мотофен

3. Вяжущие препараты: Отвары коры дуба, ромашки, кровохлебки, коры граната и др.

Препараты висмута (см. ниже пункт 6), Обволакивающие, Отвар овсянки, Крахмальная слизь, Отруби, Смекта

5. Адсорбирующие: Активированный уголь, Кальция карбонат, Белая глина

Размягчающие каловые массы – масла не полностью расщепляются липазами и резорбируются, большая часть их смешивается с химусоми и достигает прямой кишки.

↑ объем химуса. При приеме препаратов, содержащих пищевые или синтетические волокна, слабительный эффект наступает обычно через 24 ч и достигаетмаксимума через 2-3 суток при продолжающемся приеме. Смешиваясь с химусом, волокна сильно сорбируют воду, ионы (и холестерин), набухают, увеличивают объем каловых масс, разрыхляют их, хотя стул сохраняет оформленность. За счет увеличения объема химуса раздражаются механорецепторы кишок и усиливается перистальтика. принимаются они при хронических запорах. Морская капуста и ламинарид при длительном применении могут вызывать явления йодизма, противопоказаны при гиперчувствительности к йоду, нефрите, геморраргическом диатезе, гипертириозе.

Осмотические слабительные – они задерживают всасывание в кишечнике секретированной и принятой с пищей воды, тем самым резко ↑ объем содержимого, разжижают химус( солевые слабительные)-применяют при отравлениях ЖКТ ядами. Они нарушают водно-солевой баланс, а ионы Mg могут вызвать угнетение ЦНС и сердечных сокращений. Мягкие осмотические слабительные являются многоатомными спиртами, которые не расщепляются и не утилизируются в тонком кишечнике, но под влиянием бактериальных ферментов толстого кишечника частично расщепляются до органических кислот, которые активируют перистальтику

Слабительные раздражающие рецепторы кишечника. Антрагликозиды, содержащиеся в растительных препаратах в щелочной среде расщепляются до антрахинонов к которым чувствительны рецепторы толстого кишечника. Применяют при хронических запорах. При длительном применении могут вызвать повреждение слизистой и мышечной оболочки кишки, нарушение ф-ции печени

Касторовое масло – в 12 перстной кишке оно расщепляется панкреатическими липазами с образованием глицерина и рициноловой к-ты, которая являетсясильным и специфическим раздражителем рецепторов кишечника на всем его протяжении. Задерживается всасывание воды и электролитов, а нерасщепившаяся часть касторового масла и глицерин размягчают каловые массы. Применяют для подготовки больного к рентгенологическому исследованию

№ 106

сравнение	Магния сульфат	бисакодил
Фарм группа	Солевое слабительное	Синтетическое слабительное
Локализация эффекта	На всем ЖКТ	Толстый кишечник
механизм	↑ осмотическое давление в кишке, препятствует всасыванию воды, раздражают механорецепторы, ↑ выработку холецистокинина	Блокирует Na/K-АТФ-азу, препятствуют всасыванию Na и воды
сила	мощные	Средней силы
показания	Пищевые отравления, при приеме противогельминтное средство	Хронические атонии, регулирование стула, запоры послеоперационные
побочные	Угнетение ЦНС, сердечных сокращений, моторики, боли в животе

.

№ 107 АНТИСЕПТИКИ И ДЕЗИНФЕЦИРУЮ­ЩИЕ СРЕДСТВА

1. Галогенсодер-ие соединения

1.1. Хлорсодержащие: Известь хлорная, Хлорамин Б, Пантоцид, Аквасепт

1.2. Йодсодержащие: Раствор йод спиртовой, Раствор Люголя; Йодофоры: Йодоформ, Йодинол, Йодонат, Йодопирон, Йодовидон

2. Окислители (кислород-отдающие): Р-р перекиси водорода разведенный, концентрированный (Пергид­роль), Калия перманганат

3. Детергенты (поверх­ностно-активные веще­ства)

3.1. Катионные: Дегмицид, Церигель, Роккал, Этоний, Хлоргексидин

3.2. Анионные: Мыло зеленое

3.3. Амфотерные: Амфолан

4. Соединения тяжелых металлов

4.2. Препараты серебра: Серебра нитрат (Ляпис), Протаргол, Колларгол

4.3. Препараты меди: Меди сульфат

4.4. Препараты цинка: Цинка сульфат, Цинка окись

5. Альдегиды: Р-р формальдегида, Гексаметилентетрамин (Уро­тропин), Глутаральдегид, «циминаль», «цимезоль», «цидипол»

6. Фенолы: Фенол чистый (Карболовая к-та), Резорцин, Фенилсалицилат (Салол), "Бесалол" (Фенилсалици­лат+экстр. Белладонны), Трикрезол, Лизол, Ваготил

Фенолы содержат: Деготь березовый, Ихтиол, Эвгенол, Нефть нафталанская

7. Красители: Бриллиантовый зеленый, Этакридина лактат (Риванол), Метиленовый синий

8. Кислоты и щелочи

8.1. Кислоты: борная, салициловая, бензойная, муравьиная (Первомур)

8.2. Щелочи: раствор аммиака, раствор натрия гидрокарбо­ната (соды)

9. Спирты: Спирт этиловый (Этанол)

10. Других групп: Винилин (бальзам Шостаков­ского), Сера осажденная, Лизоцим, Сульсен;Препараты растений (настои, отвары, настойки из кален­дулы, ромашки, шалфея, зве­робоя, эвкалипта, софоры японской, мяты перечной, чеснока, лука и др.), Ромазулан - из ромашки, Сальвин - из шалфея, Новоиманин - из зверобоя, Хлорофиллипт - из эвкалипта

Галогенсодержащие препараты:

- хлорсодержащие препараты. В водных растворах легко образуют хлорноватистую кислоту (HCLO), которая в кислой и нейтральной реакции распадается с образованием атомарных хлора(взаимодействуя с аминогруппами белков бактерий нарушает образование водородных связей) и кислорода(окисляет и коагулирует белки микробной стенки). В щелочной среде HCLO образуется гипохлоритный ион – окислитель. Используют при дезинфекции материалов, помещений. Хлорамин применяется для рук хирурга и промывания ран, глаз.

- препараты йода коагулируют белки, оказывая восстанавливающий эффект. Применяют для рук хирурга, обработки опер поля, смазывания мелких порезов. Р-ор Люголя для обработки гортани и глотки. Иодофоры для рук хирурга, опер поля, обработки слизистых, при инфицированных ранах, ожогах, язвах.

Окислители:

- перекись водорода разлагается в ране под действием каталаз до атомарного кислорода и молекулярного кислорода( в виде пузырьков механически очищает рану). Применяют для полоскания рта, глотки, остановки кровотечения, стерилизации и рук хирурга(первомур).

- перманганат калия разлагается с образованием кислорода. Обладает раздражающим, вяжущим(образует альбуминаты) и прижигающим действием. Применяют для спринцевания, полоскания, промывании желудка при отравлениях.

Детергенты они обладают способностью сильно понижать поверхностное натяжение на границах раздела фаз (среда-оболочка микробной клетки, вода-воздух). В результате резко страдает структура и проницаемость оболочки микробов, осмотическое равновесие нарушается и микроб дохнет. Применяют для дезинфекции предметов ухода, стерилизации инструментария, рук хирурга и опер поля, промывания ран, мочевого пузыря, профилактики венерических заболеваний.

№ 108 Антибиотики

Родоначальником современной химиотерапии по праву считается выдающийся немецкий врач и химик Пауль Эрлих, который посвятил свою жизнь поискам средств лечения инфекционных заболеваний. Исходя из возможности избира­тельного связывания паразитом некоторых красителей, он в 1891 г. впервые предложил использовать метиленовый синий в терапии малярии. Практические результаты этого предложе­ния были весьма скромными, но Зрлих продолжал поиск ак­тивных средств. Идея была той же самой. Основу препарата должно составлять вещество, избирательно связываемое микро­организмом, к которому необходимо присоединить «токсоформную группу». Эрлих стремился получить препараты, кото­рые бы избирательно накапливались и связывались в микроб­ной клетке и губили ее, мало влияя на функции макроорганиз­ма. Для этой цели он использовал соединения мышьяка. Боль­шинство из них оказались слишком токсичными, и лишь в 1907 г. после долгих поисков ему удалось найти первое высоко­эффективное средство (сальварсан) для лечения сифилиса, ши­роко распространенного в то время. Следующим этапом в раз­витии химиотерапии явилось создание антибактериальных препаратов. В 1932 г. Г. Домагк установил лечебное действие красного стрептоцида (пронтозила) при экспериментальной инфекции стрептококком. Несколько лет спустя И. Я. Постовский и Л. Н. Голдырев сообщили о синтезе нового высокоэф­фективного средства — норсульфазола — и тем положили нача­ло широкому поиску сульфаниламидов в нашей стране.

Подлинного триумфа химиотерапия достигла после откры­тия А. Флемингом (1929 г.) первого антибиотика — пеницилли­на, который в чистом виде был получен Флори и Чейном в 1940 г. В нашей стране пенициллин был выделен в 1942 г. 3. В. Ермольевой и Т. И. Балязиной, а производство было нала­жено в тяжелые годы Великой Отечественной войны.

К-я:

1. β-лактамные анти­биотики

1.1. Пенициллины

Биосинтетические препа­раты: Бензилпенициллин (натриевая и калиевая соль), Бензилпенициллина новокаи­новая соль, Бициллины (1,5), Феноксиметилпенициллин

Полусинтетические препа­раты:

I поколение:

- пенициллиназо­устойчивые узкого спектра: Оксациллин, Флуклоксациллин

- пенициллиназо­неустойчивые широкого спектра: Ампициллин, Амоксициллин

Комбинированный препарат: "Ампиокс" (Ампициллин+Оксациллин)

II поколение: Карбенициллин, Тикарциллин, Карфециллин

III поколение: Азлоциллин, Пиперациллин, Мезлоциллин, Апалциллин

IV поколение: Мециллинам

Комбинированные препараты (с ингибиторами β-лактамаз): Сультамициллин (Уназин) (Ампициллин + Сульбактам), Тиментин (Тикарциллин + Клавулановая кислота), Аугментин (Амоксиклав) (Амоксициллин + Клавулановая кислота)

1.2. Цефалоспорины

I поколение: Цефазолин (Кефзол), Цефалотин (Кефлин), Цефалексин (Кефлекс)

II поколение: Цефуроксим (Цинацеф), Цефамандол, Цефаклор

III поколение: Цефотаксим (Клафоран), Цефаперазон (Цефобид), Цефтриаксон (Лонгацеф), Цефтазидим (Фортум)

IV поколение: Цефметазол, Цефепим

Комбинированный препарат (с ингибитором β-лактамаз): Сульперазон (Цефаперазон + Сульбактам)

1.3. Монобактамы: Азтреонам (Азактам), Нокардимицин

1.4. Пенемы: Имипенем (Тиенамицин), Тиенам (Имипенем+Циластатин)

2. Циклические полипептиды: Полимиксин-М, Полимиксин-Е (Колистин), Полимиксин-В, Грамицидин-С

3. Полиены (противогрибковые антибиотики): Нистатин, Микогептин, Леворин, Амфотерицин-Б

4. Аминогликозиды (Аминоциклитолы)

I поколение: Стрептомицин и его соли, Неомицин, Мономицин, Канамицин

II поколение: Гентамицин (Гарамицин)

III поколение: Тобрамицин (Бруламицин), Сизомицин, Амикацин

5. Тетрациклины: Тетрациклин, Метациклин (Рондомицин), Доксициклин (Вибрамицин)