1.Нитраты

МД:В эндотелии сосудов под действием глутатион-S-трансферазы идет превращение Органические нитраты→нитриты→NO. NO является высокоактивным сосудорасширяющим веществом(Эндотелиальный Релаксирующий Фактор).Считается,что эндотелиальная дисфункция может быть обусловлена недостаточной выработкой ЭРФ.Нитраты в процессе своего метаболизма освобождают NO,который активирует гуанилатциклазу→накопление цГМФ→активация цГМФ-киназы→в ГМК-дефосфорилирование легких цепей миозина→ослабление гладкой мускулатуры и расширение сосудов.Нитраты в 1-ю очередь расширяют вены.↓ Венозного возврата→↓преднагрузки→↓работы сердца.

Расширение артериол →↓ОПС,постнагрузки,↓кислородного запроса миокарда;расширение коронарных сосудов→улучшается доставка О к миокарду.

ПП:1)Купирование приступа стенокардии-нитроглицерин,изосорбида динитрат,2)острый период инфаркта миокарда-нитроглицерин в/в,3)лечение ИБС-изосорбида мононитрат,4)профилактика приступа стенокардии-депо-препараты нитроглицерина-нитронг,тринитролонг,сустак

ПЭ:Ортостатический коллапс,рефлекторная тахикардия,головные боли(за счет расширения мозговых сосудов повышается внутричерепное давление),толернтность,феномен отдачи

2.Бета-адренолитики

Механизм антиангинального действия:

β₁-Адренорецепторы клеток САУ >↓ЧСС(«-»хронотропный эффект)

β₁-Адренорецепторы КМЦ левого желудочка >↓ССС («-» инотропный эффект)

ПП: Лечение ИБС(профилактика приступов стенокардии)

Купирование приступов стенокардии(с/л,в/в)

Острый период инфаркта миокарда(в/в),ГБ,н/ж,ж.т/а

ПЭ:1)Связанные с β₁-Адренорецепторами сердца

• Брадикардия(т.к. блокируются β1-Адренорецепторы СУ)

• «-» дромотропный эффект

• ↓ССС

• ↓АД(у препаратов с внутренней симпато-миметической активностью в меньшей степени)

2) Связанные сβ₂гладкой мускулатуры

• Бронхоспазм

• Сужение периферических сосудов

• ↑Сократительной активности миометрия

↑Уровень триглицеридов

Атерогенный эффект(↓ ЛПВП)

Нарушает толерантность к глюкозе

Феномен отдачи

3.Блокаторы кальциевых каналов(производные фаа и бта)

Механизм антиангинального действия

Производные фенилалкиламина ↓ ЧСС,(«-»хронотропный эффект),↓ССС(за счет Са-каналов КМЦ)

↓работа сердца→↓кислородный запрос миокарда

Дигидропиридиновые производные Са-каналы L-типа коронарных сосудов→↓Са⁺⁺→↓сопряжение актина с миозином→расширяются коронарные сосуды

ПП:ИБС(лечение и профилактика приступов стенокардии),ГБ,н/ж т/а

ПЭ:Характерные для призводных фенилалкиламина(!!!нельзя комбинировать с бета-АБ)

• Брадикардия

• АV-блокада

• ↓ССС

• ↓АД

• запоры

4.Препараты других групп

Молсидомин(Корватон,Сиднофарм)

МД:близок нитратам,но практически не развивается толерантность,меньше ПЭ.

.Средства,улучшающие доставку О₂ к миокарду

1. Блокаторы кальциевых каналов

МД:В результате Са-каналов L-типа коронарных сосудов→↓Са⁺⁺→↓сопряжение актина с миозином→расширяются коронарные сосуды→улучшается доставка О к миокарду

ПП:1)лечение ИБС

2)купирование приступа стенокардии Принцметала-Нифедипин с/л

ПЭ:Острая гипотония,рефлекторная тахикардия,гиперемия лица,отеки несердечного генеза,запоры