Нутриционная оценка онкологических больных

В целом оценка нутриционного статуса при онкологических заболеваниях базируется на стандартных анамнестических, антропометрических и лабора­торных методиках. В клинической практике критериями значимой белково-энер-гетической недостаточности у онкологических пациентов можно считать поте­рю веса более чем на 10%, снижение альбумина менее 35 г/л и трансферрина менее 1,9 г/л. При наличии двух из трех критериев больному необходима актив­ная нутриционная поддержка.

Особое значение в нутриционной оценке больных с новообразованиями приобретает определение риска активных вмешательств. Для выявления опе­рационного риска принято использовать прогностический нутриционный ин­декс (ПНИ) (см. гл. 39).

Показатель ПНИ менее 30% связан с низким (11,7%) риском осложнений, ПНИ более 60% определяет высокий риск (81% осложнений, 59% летальных исходов). В связи с этим индекс ПНИ более 40% является показанием к активно­му нутриционному лечению.

Нутриционная поддержка онкологических больных

При проведении активной нутриционной поддержки основным является выбор метода питания.

У части пациентов коррекция состояния питания возможна при назначе­нии адекватной пероральной диеты, усиленной пищевыми добавками, содер­жащими аминокислоты, высокоэнергетические субстраты, витамины и мик­роэлементы. Однако наличие анорексии или опухоли верхних отделов гастро-интестинального тракта требует проведения энтерального питания. Искусственное питание через зонд, гастро- или еюностому позволяет макси­мально использовать пищеварительную способность гастроинтестинального тракта у большинства пациентов. В случае неэффективности энтерального питания показано полное парентеральное питание.

Потребности пациентов в белке и энергии при активной нутриционной поддержке изучены недостаточно. Для сохранения положительного азотного баланса и жировых запасов небелковые калории должны на 130% превышать уровень основного обмена. Уровень основного обмена определяют на основе формулы Харриса — Бенедикта с поправкой на стрессовый фактор. Энергети­ческие потребности больных со злокачественными образованиями могут со­ставлять 35-55 ккал/кг/сут. В зависимости от клинической ситуации суточ­ная потребность в белке составляет от 1,2-2 г/кг массы тела при полном па­рентеральном питании и 1,3 г/кг массы тела при энтеральном питании. При полном парентеральном питании онкологических пациентов с резко снижен­ными нутриционными показателями энергоемкость режима может доходить до 200% уровня основного обмена, для стимуляции белкового синтеза требует­ся до 2 г/кг массы тела аминокислот. Выбор метода при коррекции нутрици-онного статуса надо сочетать с параллельно проводящимся противоопухоле­вым лечением.

Питание при гематологических заболеваниях

Метаболический принцип построения диетического рациона при забо­леваниях крови характеризуется тем, что величины физиологической по­требности больного в пищевых веществах и энергии адаптируются к особен­ностям клинических проявлений болезни, уровню и характеру нарушений об­менных процессов и типу метаболических нарушений, свойственных тому или иному гематологическому заболеванию.

Практически все заболевания крови протекают с анемией, при которой уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина.

Питание в профилактике и лечении анемий

Анемия может быть самостоятельным заболеванием или следствием дру­гого патологического процесса.

Причинами анемий являются:

• острые и хронические кровопотери;

• неполноценное питание, когда в организм поступает недостаточное коли­чество железа (или плохо усвояемое железо) и других кроветворных мик­роэлементов (медь, кобальт, марганец), либо избыток фосфора, клей­ковины; а также недостаточное поступление с пищей белка, витаминов, особенно В₁₂ и фолата;

• нарушение усвоения кроветворных пищевых веществ при заболеваниях желудка, тонкой и толстой кишки, при глистных инвазиях;

• нарушение образования эритроцитов из-за поражения костного мозга при различных заболеваниях;

• разрушение эритроцитов в крови — различные по происхождению ге­матологические анемии.

Анемии подразделяются на:

• нарушение гемопоэза;

• железодефицитные и постгеморрагические анемии;

• железонасыщенные (сидероахрестические) анемии;

• мегабластические (В₁₂ и фолиеводефицитные) анемии;

• апластические анемии;

• гемолитические анемии.

Наиболее часто (до 80% случаев) встречаются анемии, обусловленные де­фицитом железа.