
- •Питание в лечении онкологических больных
- •Метаболические нарушения у онкологических больных (noF. Bozzetti, 1992)
- •Влияние противоопухолевого лечения на нутриционный статус онкологических больных
- •Нутриционные последствия радикальных оперативных вмешательств (по w. J. Lawrence, 1977, с изменениями)
- •Последствия белково-энергетической недостаточности у онкологических больных
- •Нутриционная оценка онкологических больных
- •Нутриционная поддержка онкологических больных
- •Питание при гематологических заболеваниях
- •Железодефицитные анемии
Нутриционная оценка онкологических больных
В целом оценка нутриционного статуса при онкологических заболеваниях базируется на стандартных анамнестических, антропометрических и лабораторных методиках. В клинической практике критериями значимой белково-энер-гетической недостаточности у онкологических пациентов можно считать потерю веса более чем на 10%, снижение альбумина менее 35 г/л и трансферрина менее 1,9 г/л. При наличии двух из трех критериев больному необходима активная нутриционная поддержка.
Особое значение в нутриционной оценке больных с новообразованиями приобретает определение риска активных вмешательств. Для выявления операционного риска принято использовать прогностический нутриционный индекс (ПНИ) (см. гл. 39).
Показатель ПНИ менее 30% связан с низким (11,7%) риском осложнений, ПНИ более 60% определяет высокий риск (81% осложнений, 59% летальных исходов). В связи с этим индекс ПНИ более 40% является показанием к активному нутриционному лечению.
Нутриционная поддержка онкологических больных
При проведении активной нутриционной поддержки основным является выбор метода питания.
У части пациентов коррекция состояния питания возможна при назначении адекватной пероральной диеты, усиленной пищевыми добавками, содержащими аминокислоты, высокоэнергетические субстраты, витамины и микроэлементы. Однако наличие анорексии или опухоли верхних отделов гастро-интестинального тракта требует проведения энтерального питания. Искусственное питание через зонд, гастро- или еюностому позволяет максимально использовать пищеварительную способность гастроинтестинального тракта у большинства пациентов. В случае неэффективности энтерального питания показано полное парентеральное питание.
Потребности пациентов в белке и энергии при активной нутриционной поддержке изучены недостаточно. Для сохранения положительного азотного баланса и жировых запасов небелковые калории должны на 130% превышать уровень основного обмена. Уровень основного обмена определяют на основе формулы Харриса — Бенедикта с поправкой на стрессовый фактор. Энергетические потребности больных со злокачественными образованиями могут составлять 35-55 ккал/кг/сут. В зависимости от клинической ситуации суточная потребность в белке составляет от 1,2-2 г/кг массы тела при полном парентеральном питании и 1,3 г/кг массы тела при энтеральном питании. При полном парентеральном питании онкологических пациентов с резко сниженными нутриционными показателями энергоемкость режима может доходить до 200% уровня основного обмена, для стимуляции белкового синтеза требуется до 2 г/кг массы тела аминокислот. Выбор метода при коррекции нутрици-онного статуса надо сочетать с параллельно проводящимся противоопухолевым лечением.
Питание при гематологических заболеваниях
Метаболический принцип построения диетического рациона при заболеваниях крови характеризуется тем, что величины физиологической потребности больного в пищевых веществах и энергии адаптируются к особенностям клинических проявлений болезни, уровню и характеру нарушений обменных процессов и типу метаболических нарушений, свойственных тому или иному гематологическому заболеванию.
Практически все заболевания крови протекают с анемией, при которой уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина.
Питание в профилактике и лечении анемий
Анемия может быть самостоятельным заболеванием или следствием другого патологического процесса.
Причинами анемий являются:
острые и хронические кровопотери;
неполноценное питание, когда в организм поступает недостаточное количество железа (или плохо усвояемое железо) и других кроветворных микроэлементов (медь, кобальт, марганец), либо избыток фосфора, клейковины; а также недостаточное поступление с пищей белка, витаминов, особенно В12 и фолата;
нарушение усвоения кроветворных пищевых веществ при заболеваниях желудка, тонкой и толстой кишки, при глистных инвазиях;
нарушение образования эритроцитов из-за поражения костного мозга при различных заболеваниях;
разрушение эритроцитов в крови — различные по происхождению гематологические анемии.
Анемии подразделяются на:
нарушение гемопоэза;
железодефицитные и постгеморрагические анемии;
железонасыщенные (сидероахрестические) анемии;
мегабластические (В12 и фолиеводефицитные) анемии;
апластические анемии;
гемолитические анемии.
Наиболее часто (до 80% случаев) встречаются анемии, обусловленные дефицитом железа.