Влияние противоопухолевого лечения на нутриционный статус онкологических больных

Лечение новообразований приводит к значительным изменениям в состо­янии питания.

Оперативное лечение. Непосредственное влияние хирургического вмешатель­ства при онкологической патологии на метаболические процессы заключается в повышении азотистых потерь и потребности в энергии. Однако онкологические больные имеют большие нутриционные потери на дооперационном этапе; их возможности адаптации к стрессу нарушены, что способствует увеличению числа осложнений и смертности. Стрессовый эффект-операции (боль, повреждение, эмоции) вызывает повышение уровня катехоламинов, кортизола и глюкагона, при­водя к гиперметаболизму, потере массы тела, отрицательному азотному балансу, водно-электролитным нарушениям. Кроме того, ряд радикальных оперативных вмешательств приводит к специфическим нутриционным проблемам.

Химиотерапия. Химиотерапевтическое лечение оказывает ряд отрицательных воздействий на питание больных. Его эффекты подразделяют на прямые — влияние на клеточный метаболизм, синтез ДНК и репликацию клеток, и непрямые — тошнота, рвота, диарея, изменения вкуса, отвращение к еде.

Нутриционные последствия радикальных оперативных вмешательств (по w. J. Lawrence, 1977, с изменениями)

Резецированный орган	Нутриционные нарушения
Полость рта и гортань	Зависимость от зондового питания
Пищевод	Гастростаз (вторичный к ваготомии) Мальабсорбция жиров Питание через гастростому (при отсутствии реконструктивных операций)
Желудок	Демпинг синдром Мальабсорбция жиров Анемия
Тонкая кишка (в зависимости от локализации и протяженности резекции)	Панкреатобилиарный дефицит и мальабсорбция жиров Тотальная малабсорбция Мальабсорбция витамина BJ2 и желчных кислот Мальабсорбция (жиров, витамина В12), Диарея Желудочная гиперсекреция
Толстая кишка	Потеря воды и электролитов

Быстрое клеточное обновление эпителиальных клеток пищеварительно­го тракта приводит к тому, что он особенно страдает при химиотерапевтичес-ком лечении. Развиваются стоматиты, язвы, кровоизлияния, снижается абсор­бционная способность кишечника. Многие химические агенты приводят к тош­ноте и рвоте. Все эти эффекты способствуют развитию белково-энергетической недостаточности.

Лучевая терапия также оказывает негативное влияние на гастроинтести-нальный тракт. Тяжесть его повреждения обычно зависит от дозы радиации и объема облученных тканей. Эффекты лучевой терапии классифицируются на ранние и поздние. К ранним транзиторным осложнениям относятся тошнота, рвота, диарея, изменения вкуса, отвращение к еде. Поздние эффекты — развитие кишечных стриктур, фистул и мальабсорбции.

Последствия белково-энергетической недостаточности у онкологических больных

Известно, что БЭН является фактором, увеличивающим риск смерти у пациентов со злокачественными новообразованиями. БЭН приводит не про­сто к потере массы тела, а к истощению соматических и висцеральных белко­вых запасов с повреждением ферментативных и структурных функций. Дефи­цит белка снижает гуморальный и клеточный иммунитет, что способствует увеличению частоты осложнений, развитию вторичных инфекций.

При проведении химиотерапии дефицит белковых запасов организма при­водит к усилению токсических эффектов лечения и повышению смертности. Наличие кахексии ограничивает возможности .химиотерапии и может способ­ствовать отказу от нее.

При лучевой терапии отмечают положительный эффект нутриционной поддержки. Адекватное питание, вероятно, не влияет на чувствительность опу­холевых клеток и частоту гастроинтестинальных осложнений, однако в целом способствует повышению выживаемости больных.

Эксперименты показали, что выраженная БЭН замедляет темп развития опухоли, а активная нутриционная поддержка может его ускорить. Это поста­вило перед исследователями вопрос — надо ли лечить кахексию?

Однако большинство исследований показали, что нутриционная поддерж­ка не способствует ускорению опухолевого роста. Возможно, это результат того, что недостаточное питание снижает и протиоопухолевый иммунитет. Можно утверждать, что нормализация состояния питания при комплексном лечении новообразований оказывает положительное влияние на прогноз за­болевания.