2. Взаимодействие человека с изделием. Факторы, влияющие на безопасность его эксплуатации. (Помещения, радиационная безопасность, персонал, пациенты)

Безопасность работы в рентгеновском кабинете должна обеспечиваться посредством:

- применения рентгеновской аппаратуры и оборудования, отвечающих требованиям технических и санитарно-гигиенических нормативов, создающих требуемую клиническую результативность при обеспечении требований радиационной безопасности;

- обоснованного набора помещений, их расположения и отделки;

- использования оптимальных физико-технических параметров работы рентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях;

- применения стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала, пациентов и населения;

- обучения персонала безопасным методам и приемам проведения рентгенологических исследований;

- соблюдения правил эксплуатации коммуникаций и оборудования;

- контроля за дозами облучения персонала и пациентов;

- осуществления производственного контроля за выполнением норм и правил по обеспечению безопасности при рентгенологических исследованиях и рентгенотерапии.

Проведение рентгенологических исследований и рентгенотерапии лечебно-профилактическими учреждениями, другими юридическими и физическими лицами осуществляется при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий труда с источниками ионизирующих излучений санитарным правилам.

Таблица 1.1.

Допустимые уровни мощности экспозиционной дозы излучения, используемые при проектировании стационарной защиты.

Категории облучаемых лиц и время облучения	Назначение помещений	ДмД, МР/ч
Категория А  Т - 30 ч/неделя	Помещения постоянного пребывания персонала	1,70
Категория Б  Т= 4х ч/неделя	Любые другие помещения учреждения	0,14
Т= 168 ч /неделя	Любые помещения, в том числа жилые, и территория в пределах санитарно-защитной зоны учреждения	0,03

Таблица 1.2.

Значения напряжения и тока для расчета допустимой мощности экспозиционной дозы излучения.

Назначение кабинета	Рабочая нагрузка мА,мин. /нед	Стандартное напряжение, кВ	Стандартный ток,  мА
Общего назначения	2000	100	1.0
Профилактический (флюорографический)	4000	СП 2780-80 100	2,0
Специализированный	1000	100	0,5
Для съемки зубов	200	50	0,1

При контроле защиты мощность дозы на рабочем месте персонала без учета индивидуальных средств защиты не должна превышать значений, указанных в таблице 1.3.

Таблица 1.3.

Допустимые уровни мощности экспозиционной дозы излучения, используемые при контроле стационарной защиты.

Категория облучаемых лиц и время облучения	Назначение помещений	ДМД мР/ч
Категория А  Т=30 ч/неделя	СП 2780-80 Помещение постоянного пребывания персонала	3.40
Категория Б  Т=41 ч/неделя	Любые другие помещения учреждения	0,28
Категория Б  Т=168 ч/неделя	Любые помещения, в том числе жилые, и территория в пределах: санитарно-защитной зоны учреждения	0,03

-Стационарные защитные ограждения рентгеновских  кабинетов, в том числе стыки и соединения защитных конструкций, в также защитные ставни для окон процедурных, должны  иметь свинцовый эквивалент, позволяющий снизить мощность экспозиционной дозы до величины ДМД /п,1.7/.

- Стационарные защитные ограждения действующих кабинетов должны иметь свинцовый эквивалент, позволяющий снизить мощность экспозиционной дозы до величин, предусмотренных в таблице 1.3 при величинах напряжения и тока, указанных в таблице 1.2.

- В случаях, когда возможно воздействие на людей излучения, проникающего через оконные проемы, в частности, при расположении кабинетов на первом этаже, окна процедурной должны экранироваться защитными ставнями.

- В защитных ограждениях допускается устройство отверстий, необходимых по условиям работы, например, для транспортера. При этом должны быть соблюдены следующие условия:

а) размеры отверстий должны быть минималъно необходимыми;

б) отверстия должны быть расположены возможно дальше от направления прямого пучка излучения;

г) отверстия не должны располагаться против рабочих мест персонала.

- Прокладка труб водопровода, канализации и других коммуникаций в стенах перекрытиях, служащих защитой от рентгеновского излучения, должна исключать возможность ослабления защиты. Металлические открытые поверхности коммуникаций в процедурной должны экранироваться (дерево, пластик).

- Проведение рентгеноскопических исследований за пределами рентгеновских  кабинетов запрещается.

ТРЕБОВАНИЯ К ПОМЕЩЕНИЯМ РЕНТГЕНОВСКИХ КАБИНЕТОВ И ИХ РАЗМЕЩЕНИЮ

- Размещение рентгеновских кабинетов в жилых зданиях и детских учреждениях (яслях, детских садах, школах) запрещается.

При соблюдении настоящих правил допускается функционирование существующих кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми.

- Температура воздуха, вентиляция и освещение действующих помещений рентгеновских кабинетов должны отвечать требованиям строительных норм и правил. Рентгеновские кабинеты должны иметь отдельную от других помещений систему вентиляции.

- Дистанционные элементы управления рентгенодиагностической аппаратуры должны располагаться вне процедурной рентгеновского кабинета - в комнате управления. Комната управления должна быть связана с процедурной переговорным устройством,а также смотровым окном со свинцовым стеклом для наблюдения за пациэнтами и персоналом. Расположение и размер окна должны обеспечивать наблюдение за всеми рабочими местами персонала.

-В процедурных рентгеновских кабинетах, ксеро- и фотолабораториях и кабинетах врачей должны быть установлены умывальники с подводкой холодной и горячей воды.

- При действующих рентгеновских кабинетах, в которых проводятся желудочно-кишечные исследования, должны предусматриваться уборные для пациентов.

- В процедурной рентгеновского кабинета для просвечивания должны быть предусмотрены светозащитные устройства.

- Проведение флюорографии допускается предусматривать во временно приспособленных помещениях площадью не менее 20 м2 и шириной не менее 4 м.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РЕНТГЕНОВСКИХ КАБИНЕТОВ

- Рентгеновские кабинеты до начала их эксплуатации должны быть приняты комиссией в порядке, установленном строительными нормами и правилами.

- Санитарный паспорт рентгеновского кабинета (приложение З.1.), являющийся разрешением на право эксплуатации рентгеновского кабинета выдается органами санитарно-эпидемиологической службы. Санитарный паспорт выдается на срок не более 3-х лет.

Ответственность за радиационную безопасность всех участвующих в рентгенологических исследованиях несет врач-рентгенолог.

-В каждом кабинете на видном месте должна быть вывешена инструкция по технике безопасности, утвержденная администрацией учреждения.

- Персонал рентгеновских кабинетов обязан знать и строго соблюдать правила охраны труда, техники безопасности, пожарной безопасности и производственной санитарии.

-Технический профилактический осмотр рентгеновских  аппаратов должен производиться представителями службы медтехники с записью в контрольно-техническом журнале с периодичностью, предусмотренной положением об этой службе (I раз в месяц).

- Запрещается контроль качества монтажа и ремонта рентгеновских аппаратов проводить путем рентгенологического исследование людей.

-Рентгенофлюорографические аппараты комплектуются дополнительными устройствами для защиты гонад и щитовидной железы. Требования к дополнительным защитным устройствам гонад и щитовидной железы устанавливаются в технических условиях на аппараты. -Рентгенодиагностические аппараты оборудуются одним из устройств для автоматического ограничения экспозиции облучения по:

- дозе излучения;

- количеству электричества;

- длительности экспозиции.

-Рентгенодиагностические аппараты должны иметь устройства, ограничивающие максимальные размеры поля излучения размерами приемника рентгеновского изображения.

-Медицинские диагностические аппараты для рентгеноскопии оснащаются системой дистанционной визуализации изображений (телевизионная или мониторная система).

-В целях защиты кожи при рентгенологических процедурах устанавливаются следующие минимальные допустимые расстояния от фокуса рентгеновской трубки до поверхности тела пациента (далее - КФР):

-При всех видах рентгенологических исследований размеры поля облучения должны быть минимальными, время проведения - возможно более коротким, но не снижающим качества исследования.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРСОНАЛА

-Радиационная безопасность персонала рентгеновских кабинетов обеспечивается конструктивым исполнением рентгеновской аппаратуры, планировкой рентгеновских кабинетов, использованием средств коллективной и индивидуальной защиты, оптимальной организацией работы, включая структуру приема, радиационным контролем, выполнением требований настоящих правил.

- Обязательно применение средств индивидуальной защиты от излучения, если при проведении рентгенологических исследований персонал находится в процедурной. Количество и виды защитных средств определяются назначением диагностического кабинета, но должно быть не менее двух комплектов.

- Защитные перчатки, фартук, просвинцованные стекла и прочие защитные средства должны иметь штампы или отметки, указывающие их свинцовый эквивалент и дату проверки. Проверка защитных свойств проводился I раз в 2 года ведомственной службой радиационной безопасности. Применение средств защиты, не имеющих требуемой маркировки, не разрешается.

-При превышении мощности экспозиционной дозы излучения на непостоянных рабочих местах персонала величин, указанных в таблице 1,3., необходимо использовать дополнительные средства защиты или сокращать время пребывания персонала в этой зоне без уменьшения общей продолжительности рабочего дня.

- Для защиты рук врача при пальпации под контролем экрана необходимо:

а) проводить исследование только в защитных перчатках;

б) сокращать длительность нахождения рук под облучением, в том числе путем их установки на нужный участок при выключенном высоком напряжении;

в) удалять руки из зоны прямого неослабленного пучка излучения уменьшением его сечения и применением дистанционных инструментов (дистинкторы, катетеры и т.п.).

- При исследовании детей младшего возраста должны применяться специальные приспособления для поддерживания их за экраном ,исключающие необходимость в помощи персонала. При отсутствии специального приспособления поддерживание детей во время исследования может быть поручено родителям. Все лица, помогающие при таких обследованиях, должны быть предварительно проинструктированы и снабжены индивидуальными средствами защиты от излучения.

- Рентгенолаборант не имеет права обслуживать два или более рентгеновских аппаратов или штативов одновременно работающих в различных рентгеновских кабинетах, даже в том случае, когда пульты их управления находятся в одной комнате.

- Во время просвечивания рентгенолаборант имеет право включать и выключать рентгеновский аппарат только по указанию врача. Выключать аппарат, не получив на это специального распоряжения, можно только а случае аварии.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ И НАСЕЛЕНИЯ.

Врачи, назначающие и выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациента и возможные реакции организма, обусловленные их воздействием.

-Медицинские рентгенологические исследования проводятся по стандартным методикам и при тех физико-технических условиях (напряжение, фильтрация и др.), которые обеспечивают получение необходимой диагностической информации при минимальном облучении пациента.

- При всех видах рентгенологического исследования сечение рабочего пучка излучения должно быть минимальным, время проведения должно быть более коротким, но не снижающим качества исследования. Достаточная темповая адаптация глаз врача при просвечиваний является обязательной.

-При проведении рантгенологических исследований пребывание в процедурной более одного больного запрещается.

Радиационный контроль должен как минимум включать:

а) периодический контроль за мощностью экспозиционной дозы излучения на рабочих местах, в смежных помещениях, на территории и в санитрно-защирной зоне учреждения;

б) контроль защитных свойств стационарных ограждений;

в) контроль защитных свойств нестационарных и индивидуальных средств защиты;

г) индивидуальный дозиметрический контроль персонала рентгеновского кабинета;

д) индивидуальный дозиметрическиий контроль лиц, относящихся к категории Б, периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследований (хирурги, анастезиологи и др.), с целью ограничения их лучевых нагрузок;

е) контроль лучевых нагрузок пациентов.

  К самостоятельной работе в рентгенодиагностических отделениях допускаются лица в возрасте не моложе 18 лет, которые прошли специальную подготовку и отнесены приказом по учреждению к персоналу категории А, согласно требованиям "Основных санитарных правил обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ-99" СП 2.6.1.799-99.

При проведении рентгенологических исследований выделяют две группы облучаемых лиц - А и Б.

К группе А относятся сотрудники, непосредственно занятые в проведении рентгенодиагностических исследований (врачи-рентгенологи, рентгенолаборанты, санитарки, инженеры и техники по наладке и эксплуатации рентгеновской аппаратуры).

К группе Б относятся сотрудники, находящиеся по условиям работы в сфере действия ионизирующего излучения: сотрудники, работающие в смежных с рентгеновским кабинетом помещениях, специалисты, не входящие по должностным обязанностям в штат рентгеновского отделения, но участвующие в проведении рентгеновских исследований.

Персонал отделения групп А и Б должен знать и соблюдать предельно допустимые дозы облучения. Так, для персонала группы А эффективная доза облучения не должна превышать 0,02 Зв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 0,05 Зв в год. Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1,0 Зв. Для персонала группы Б основные пределы доз равны 1/4 значений для персонала группы А в соответствии с "Нормами радиационной безопасности НРБ-99".

Женский персонал должен освобождаться от работы в отделении на весь период беременности с момента ее медицинского подтверждения.

. В соответствии с приказом Минздравмедпрома России от 10.12.96 г. N 405 "О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников" (зарегистрирован в Минюсте России 31.12.96 г. N 1224) в целях предупреждения заболеваний персонал отделения должен проходить медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний к работе с ионизирующим излучением.

Вновь поступившие, а также лица, временно направленные на работу в отделение, должны пройти вводный инструктаж у инженера по охране труда или лица, ответственного за охрану труда и назначенного приказом по учреждению. По результатам проведенного инструктажа лицо, отвечающее за работу с кадрами, производит окончательное оформление вновь поступающего сотрудника и направляет его к месту работы.

Повторный инструктаж персонал должен проходить на рабочем месте не реже двух раз в год, а внеплановый - при изменении условий труда, нарушениях охраны труда и несчастных случаях. Результаты инструктажей должны быть зафиксированы в журналах, личной карточке инструктируемого, наряде-допуске или другой документации, разрешающей производство работ.

Персонал отделения обязан:

-руководствоваться должностными инструкциями;

-соблюдать правила внутреннего трудового распорядка;

-не допускать отклонений от установленного технологического процесса работы с источниками ионизирующего излучения;

-выполнять требования основных нормативных документов, приведенных выше, технических описаний, инструкций по эксплуатации на установленную в отделении аппаратуру, а также настоящей инструкции;

-владеть принципами действия и условиями эксплуатации технологического оборудования кабинета;

-владеть приемами оказания первой медицинской помощи;

-содержать в порядке и чистоте отделение;

Персонал отделения должен владеть правилами защиты от воздействия следующих опасных и вредных производственных факторов:

-повышенного уровня ионизирующего излучения в рабочей зоне;

-повышенной концентрации токсических компонентов защитных материалов на рабочих поверхностях и в воздухе рабочих помещений;

-повышенной концентрации озона, окислов азота и от воздушных электрических разрядов в высоковольтных устройствах;

-повышенного уровня шума, создаваемого электрическими приводами, воздушными вентиляторами.

Индивидуальные защитные средства должны иметь штампы и отметки, указывающие их свинцовый эквивалент и дату проверки. Проверка защитных свойств проводится один раз в два года службой радиационной безопасности.

Индивидуальные защитные средства должны допускать влажную обработку. При обнаружении свинцовой пыли, свидетельствующей о нарушении санитарно-гигиенических требований к эксплуатации средств защиты, должна проводиться влажная уборка с использованием 1-2-процентного раствора уксусной кислоты.

Требования безопасности перед началом работы

Запрещается работать при неисправных блокировочных устройствах и измерительных приборах рентгеновских аппаратов.

При включенном в электрическую сеть рентгеновском аппарате рентгенолаборант не имеет права выходить из рентгеновского кабинета..

Персонал отделения должен убедиться в исправности систем вентиляции, водоснабжения, канализации и электроосвещения. В случае обнаружения неисправностей он должен сообщить заведующему отделением.

До начала работы персонал должен провести проверку исправности оборудования, реактивов, действие блокировочных устройств, сохранность средств радиационной защиты. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать службу, осуществляющую техническое обслуживание и ремонт.

При сменной работе рентгеновского кабинета порядок сдачи и приема смены определяется внутренней инструкцией, разрабатываемой заведующим отделением, с учетом функциональных особенностей каждого кабинета.

Требования безопасности во время работы

Индивидуальный дозиметрический контроль персонал должен проводить средствами измерения рентгеновского излучения с энергией 15 - 140 кэВ при основной погрешности не более +- 20% в соответствии с СанПиН 2.6.1.802-99 "Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований". Средства измерения рентгеновского излучения должны иметь свидетельства поверки, проведенной в установленные сроки. Индивидуальный дозиметрический контроль должен проводиться постоянно. Ежеквартально результат дозиметрического контроля регистрируется в рабочем журнале.

Индивидуальные годовые дозы облучения должны фиксироваться в карточке учета индивидуальных доз. Карточка учета доз работника должна передаваться в случае его перевода на новое место работы.

В случае возникновения нештатных (аварийных) ситуаций персонал должен действовать в соответствии с внутренней инструкцией, разработанной заведующим отделением.

К нештатным ситуациям в рентгеновском кабинете относятся:

-повреждение радиационной защиты аппарата или кабинета;

-короткое замыкание и обрыв в системах электропитания;

-замыкание электрической цепи через тело человека;

-механическая поломка элементов рентгеновского аппарата;

-поломка коммутационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции;

-аварийное состояние стен, пола и потолка, пожар.

Требования безопасности в аварийных ситуациях

При радиационной аварии персонал должен:

-поставить в известность заведующего отделением и лицо, ответственное за радиационный контроль;

-эвакуировать больного из помещения, закрыть защитную дверь, опечатать ее и вывесить табличку об аварийном состоянии;

-для устранения аварии заведующий отделением должен вызвать ремонтную бригаду.

При подозрении на облучение персонала выше норм, заведующий отделением обязан организовать срочную проверку причин, вызвавших переоблучение, оценить полученную дозу, направить пострадавших на медицинское обследование. По полученным результатам заведующий отделением должен определить возможность дальнейшей работы персонала в сфере ионизирующего излучения.

В случае аварии пострадавшим должна быть оказана первая (доврачебная) медицинская помощь.

Требования безопасности по окончании работы

По окончании работы персонал отделения должен:

-привести в порядок рабочее место;

-привести аппараты в исходное состояние, отключить или перевести в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации;

-отключить все системы электроснабжения;

-провести влажную уборку всех помещений, вымыть полы и продезинфицировать элементы и принадлежности рентгеновского аппарата, с которыми соприкасались пациент и медицинский персонал.

Заведующий отделением (кабинетом) должен проверить правильность ведения учетной документации.