13. Стрептодермии.

Импетиго - контагиозное заболевание кожи, вызываемое стафилококками и стрептококками, характеризующееся образованием фликтен – нефолликулярных пустул типа плоских пузырей с дряблой покрышкой и воспалительным венчиком. Развитию способствуют микротравмы, несоблюдение гигиены кожи, снижение иммунитета; может осложнять различные дерматозы, сопровождающиеся зудом, особенно у детей. Различают стрептококковое и стрепто-стафилококковое (вульгарное) импетиго. Стрептококковое импетиго чаще встречается у детей, молодых женщин, характеризуется появлением дряблых, легко вскрывающихся фликтен с тонкой покрышкой 2-10 мм, мутным содержимым. Затем образуются эрозии ярко-розовые, отделяемое может ссыхаться в желтые корочки, отпадающие через 3-7 дней, после чего остается свежий заэпителизированный участок или очаг временной депигментации. Щелевидное импетиго локализуется в кожных складках: за ушными раковинами, вокруг носа, в углах рта – стрептококковая заеда; буллезное импетиго отличается большими размерами пузыря; кольцевидное импетиго образуется при выраженном центробежном росте очага, когда в центре регресс, а вокруг сохраняются фликтены; сифилоподобное импетиго локализуется в области гениталий, ягодиц, напоминает сифилитические папулы; поверхностный панариций – импетиго задних валиков ногтей. Сухая стрептодермия - поверхностная стрептодермия, проявляющаяся образованием розоватых шелушащихся округлых пятен различных размеров, оставляющих после себя временную депигментацию, локализующихся на коже спины, ягодиц, конечностей и особенно часто на лице («простой лишай лица» - атипичный безфликтенный вариант стрептококкового импетиго). Чаще у мальчиков 7-10 лет. Дифференцируют с микозами. Лечение: мази с антибиотиками. Эктима – глубокое стрептококковое поражение кожи, которое в развитом виде представляет собой язвенный дефект с круто возвышающимися краями, гнойным мягким дном и валом воспалительного болезненного инфильтрата. Кожа над очагом ярко-гиперемирована, размером до нескольких см, границы нечеткие (вульгарная эктима). Язва покрыта плотной гнойной коркой из ссохшегося экссудата. Корка может быть сильно выражена (устрицеобразная), резко приподнимается над кожей (рупия). Глубина эктимы может быть значительной (прободающая), разрушающая мягкие ткани и кости. В таких случаях выявляется микст-инфекция (стафилококки, псевдомонозная флора). Последняя обусловливает некротический компонент процесса (некротическая, молниеносная), при которой развиваются иммунокомплексные реакции, поражающие сосуды дермы, в связи с чем ее относят к ангиитам кожи. Чаще на голенях, единичны, реже на ягодицах, бедрах, туловище. Процесс длится 2-4 недели, заканчивается рубцеванием. Дифференцируют с сифилитической эктимой (не имеют островоспалительного компонента, положительные реакции серологические). Лечение: антибиотики (цефалоспорины, линкомицин), при гангренозной – ГКС 30-50 мг\сут, ангиопротекторы, наружно – трипсин, химопсин, затем солкосерил с антибиотиками, ихтиоловая мазь, УВЧ, УФО, лазеротерапия. Целлюлит – глубокое воспалительное поражение кожи и подкожной клетчатки, характеризующейся эритемой, отеком тканей, болью. Вызывается стрептококками группы А и присоединившимся стафилококком. Развивается вокруг раневых поверхностей, язв или на непораженной коже. Рожа – острая воспалительная форма целлюлита, отличающаяся вовлечением лимфатической ткани, в которой размножается возбудитель, более поверхностным характером процесса, более ясной демаркацией краевой зоны от непораженной окружающей кожи. Чаще поражает лицо, нижние конечности, ушные раковины. Способствует сахарный диабет, злокачественные болезни крови, иммунодефицит, гипостатические процессы, микозы стоп, нарушения кровообращения в нижних конечностях. Клиника характеризуется разлитой островоспалительной яркой эритемой, плотной, горячей, болезненной при пальпации, размерами малыми (поражается палец) и обширными. Сопровождается лихорадкой, быстро растут очаги. Рожа нижних конечностей - чаще у лиц старшего возраста на фоне гипостатических явлений (варикозное расширение вен, лимфостаз и др.). На фоне эритемы могут возникать пузыри с геморрагическим содержимым, красные болезненные тяжи лимфангита. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость, повышение СОЭ. Реконвалесценция наступает на 8-15 день болезни. Часто формируется очаг хронической стрептококковой инфекции в коже и регионарных лимфатических узлах, что приводит к рецидивирующему течению, последующему развитию фиброза, лимфостазу, слоновости. Осложнения: некрозы (при буллезно-геморрагической форме), абсцессы, флегмоны, флебит, сепсис, отит, мастоидит, гнойный менингит (при роже лица, шеи). Бак. посев после пункции очага. Лечение: пенициллиназоустойчивый пенициллин (диклоксациллин 50-100мг внутрь), цефалоспорины, аминогликозиды; дезинтоксикационные средства, препараты кальция (при отсутствии склонности к тромбозам), витамины А, В, С, иммуномодуляторы,УФО,УВЧ. Госпитализация, изоляция.