13. Болезни волос.

Микроспория – контагиозная дерматофития, поражающая гладкую кожу, волосистую часть головы, длинные и пушковые волосы. Возбудитель - грибы рода Microsporum, имеющим мелкие споры. Источником М. Ferrugineum является только больной человек, чаще ребенок. Пути передачи: в семье, парикмахерских, детских коллективах. Чаще у детей 4-11лет и женщин молодых. Гиповитаминозы, иммунодефицит, несоблюдение правил личной гигиены. Инкубационный период 3-7 дней. Клиника: на в\ч головы при М. Canis – округлые, резко отграниченные крупные (2-3 см и более) очаги, покрытые плотно сидящими отрубевидными чешуйками серовато-белого цвета на фоне неяркой эритемы. В очагах сплошное обламывание волос на высоте 3-5 мм над кожей, волосы окружены муфтой (серовато-белым налетом), состоящей из мелких спор гриба, окружающих волос (эктотрикс). При М. Ferrugineum на в\ч головы – множественные очаги небольшие, неправильных очертаний, с нечеткими границами. Чаще в краевой зоне с нередким распространением на гладкую кожу. Обламывание волос на уровне 6-8 мм. На гладкой коже – слабовоспалительные розовые шелушащиеся пятна 0,5-2 см, с четкими границами, по мере роста в центре регресс, по периферии – немногочисленные папулезные, папуловезикулезные элементы. В дальнейшем в центре очагов образуются новые – кольца двойные, тройные. Высыпания после мытья распространяются. Чаще на туловище, лице, верхних конечностях. Пушковые волосы. Диагноз: клиника, микроскопия, зеленое свечение в лучах лампы Вуда. Дифференцируют с трихофитией, псориазом, алопецией. Лечение: гризеофульвин 20-22 мг\кг, волосы удаляют пинцетом, вокруг очагов сбривают, контроль лампа Вуда. Местно- 2-5% настойка йода, салицилово-серно-дегтярная мазь, отслойка мазью Ариевича, ламизил, низорал. Лечение до 3 отрицательных анализов, проводимых 1 раз в 7 дней, после 1 отрицательного анализа гризеофульвин через день 2 недели, после 3 1 раз в 3 дня 2 недели (ламизил, орунгал, низорал). Профилактика: осмотры детей в детских учреждениях с целью выявления больных, лечения обследования контактных лиц с применением лампы Вуда, дезинфекции в очагах микроспории с установлением карантина, ветнадзоре за бродячими животными, санпросветработе насаления.

Трихофития – контагиозная дерматофития, поражающая гладкую кожу, волосистую часть головы, длинные и пушковые волосы, ногти. Различают поверхностную и инфильтративно-нагноительную, вызываемыми различными возбудителями.

Трихофития поверхностная (антропонозная) – возбудители Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans. Источники- дети младшего и среднего возраста, страдающих поверхностной трихофитией; подростки и взрослые (женщины)- хронической трихофитией. При прямом контакте или через предметы больного. В семье, в парикмахерских, детских садах, школах, интернатах. Способствует длительный контакт, снижение иммунитета, повреждения рогового слоя. Может лимфогенно. Клиника: 2 формы. Поверхностная трихофития в\ч головы – единичные, затем множественные очаги 1-2 см. один из очагов в 3-4 раза крупнее, неправильных очертаний, с нечеткими границами. Очаги изолированные, не сливаются, кожа в них слегка отечна, гиперемирована, покрыта отрубевидными чешуйками серо-белого цвета, затем отечность, гиперемия нарастают, пустулы, везикулы, корки на периферии. Волосы обламываются на высоте 2-3 мм или у самого корня. Дифференцировать с микроспорией (при микроскопии волос споры внутри волоса – эндотрикс, при осмотре лампой нет свечения). Трихофития хроническая – у взрослых (женщин), скудные клинические проявления на в\ч головы, ягодицах, бедрах, ногти пальцев рук. Длительное течение, отсутствие признаков острого воспаления, шелушение скудными сухими чешуйками, наличие «черных точек» на в\ч головы и участков атрофии до 0,5 см.

Трихофития инфильтративно-нагноительная - чаще в сельской местности. Возбудитель Trichophyton verrucosum и Trichophyton mentagrophutes var. gypseum, относящихся к зоофильным грибам. Источник – больное животное, реже больной человек. Клиника: резко выраженные воспалительные явления, достигающие стадии нагноения, короткое циклическое течение (2-3 мес), заканчивающееся полным выздоровлением без рецидивов. Гладкая кожа (открытые участки), в\ч головы, область бороды и усов. На в\ч головы – резко отграниченные полушаровидные узлы синюшно-красного цвета, с бугристой поверхностью, покрытой остиофолликулитами, эрозиями, изъязвлениями, корками, чешуйками. Волосы выпадают, расшатываются, легко удаляются. Характерный признак – резко расширенные устья волосяных фолликулов, выполненные гноем, выделяющимся при надавливании в виде капель, струек. Плотная консистенция становится тестовато-мягкой. Очаги напоминают медовые соты в области бороды и усов – винные ягоды. На гладкой коже плоские бляшки обширные, изолированные перипилярные папулы, превращающиеся в пустулы. Нагноение вызывает гибель грибов. Обнаруживаются лишь по периферии очагов в чешуйках, споры по типу эктотрикс. Рубец. Стойкий иммунитет, без рецидивов. Дифференцируют с микроспорией, пиодермией, псориазом. Лечение: гризеофульвин, низорал внутрь. Гризеофульвин 16 мг\кг ежедневно до 1 (-) анализа (обычно 3-4 нед), затем 2 недели через день и дальше 2 недели 1 раз в 3 дня. Лечение закончено 3 (-) анализа через 5-7 дней. Низорал взрослым и подросткам 200 мг \сут, детям 100 мг\сут до 2-3 мес. ламизил, орунгал. Волосы сбривают 1 раз в неделю. Местно – утром 2-5% спиртовой р-р йода, вечером микозолон, серно-салициловая, серно 5%-дегтярная 10% мази. При единичных очагах на гладкой коже наружное лечение с удалением пушковых волос пинцетом. Профилактика: выявление, лечение больных животных, дератизация, мероприятия совместно с ветеринарной службой. При антропонозной трихофитии осмотр членов семьи, детских коллективов, лечение, дезинфекция в очаге трихомикоза.

Фавус – редкая малоконтагиозная трихофития поражающая волосистую часть головы, гладкую кожу, длинные и пушковые волосы, ногти, внутренние органы. Встречается спорадически. Возбудитель – антопофильный гриб Trichophyton schonleinii. Необходимо длительное, тесное контактирование, часто семейный характер инфекции. Чаще у детей, могут взрослые, являющиеся источником инфекции. Клиника: ограничивается в\ч головы, редко ногти, кожа гладкая.

Фавус волосистой части головы – типичная (скутулярная), атипичные (сквамозная, импетигинозная) формы. Патогномоничный признак типичной формы – скутулы (щитки), возникающие в результате внедрения гриба в волосяной фолликул и последующего его размножения в роговом слое. Скутула состоит из чистой культуры гриба – округлое образование охряно-желтого цвета, плотное, сухое. Центральная часть с выстоящим из нее волосом западает, округлые края слегка возвышаются (блюдце). Нижняя поверхность выпуклая, от 2-3 м до 1,5-2 см. После удаления скутулы розово-красное влажное углубление. Рубцовая атрофия. Волосы теряют блеск, как запыленные, тусклые, пепельно-серые, легко выдергиваются, но не обламываются. «Мышиный» запах. При сквамозной форме – обильные чешуйки беловато-желтого цвета, плотно сидящие на гиперемированной коже. При импетигинозной форме – в устьях фолликулов пустулы, быстро подсыхающие в массивные сплошные корки желтого цвета. Фавус гладкой кожи – чаще при переносе инфекции с в\ч головы. Пятна как при поверхностной трихофитии, затем на их фоне типичные скутулы, склонные к периферическому росту и слиянию. Чаще на лицо, шея, руки, ноги. Диагноз: клиника, микроскопия. Возбудитель – эндотрикс. Лечение : трихофития.