59.Кожный зуд.

Зуд – субъективное ощущение, вызывающее рефлекс чесания или сбрасывания раздражителя, свойственное коже и, реже, слизистым оболочкам.

Различают физиологический (возникающий в ответ на адекватные раздражения, например, укусы насекомых) и патологический ( в условиях измененной реактивности нервной системы).

Остр приступы патол-го зуда чаще связаны с повышенной чувствит-ю к пищевым или лекарственным аллергенам. Хронический патологический зуд может быть обусловлен аутоинтоксикацией, возникающей при болезни печени, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и т. д. Кожный зуд может выступать в качестве симптома ряда дерматозов (болезнь Дюринга, крапивница, атопический дерматит, чесотка и др.), но может быть и моносимптомом. Нередко зуд яатяется одним из ранних симптомов болезней органов кроветворения, злокачественных новообразований, эндокринных, нервных и психических болезней. По степени распространенности: локализованный и диффузный (генерализованный), по интенсивности (оценивается по последствиям наносимой травмы кожи во время расчесывания): биопсирующий и не-биопсирующий (зуд-парестезии и мигрирующий зуд).

Патогенез. Чувство зуда вызывается действием пруритогенов. Однако пру-ритогены (как экзо-, так и эндогенные) действуют опосредованно=>вызывают высвобождение и/или образование БАВ.

Диагноз:исключить паразитарные заболевания кожи (чесоточный клещ, личинки некоторых насекомых и круглых черве, эктопаразиты ), лекарственное происхождение зуда является частым проявлением холестаза, Холестаз является также причиной зуда, возникающего в последнем триместре беременности. Характерно полное исчезновение зуда после родов. Генерализов. зуд у нек-х пац-в с СД можно объяснить снижением порога восприятия. Диабетич.нейропатия=> зуд волосистой части головы, исчезающий\ снижающий интенсивность при N сахара в периферической крови. Генерализованный кожный зуд-при тиреотоксикозе. При достижении эутиреоидного состояния, зуд в абсолютном большинстве случаев исчезает. Генерализованный зуд характерен для многих гематологических и лимфопролиферативных заболеваний.

Кожный зуд в качестве реакции на наличие злокачественного новообразования не имеет каких-либо особенных характеристик. Психогенный зуд- старше 40 лет, чаще у женщин. Обычно зуд связан с тактильным галлюцинозом (пациенты жалуются на отчетливые ощущения ползанья, укусов насекомых и т. п.). В тех случаях, когда пациент связывает зуд с контактом с водой, следует исключить холодовую, тепловую и холинергическую (проявляются при контакте с горячей водой) крапивницы. Истинный аквагенный зуд наблюдается в половине случаев полицитемии.

В качестве особых форм можно выделить кессонный (как одно из проявлений кессонной болезни) и высотный (как проявление высотной болезни)

У пожилых людей- причина зуда: выраженный атеросклероз, гипофункция эндокринных желез, дисфункции кишечника и др.

Если после сбора анамнеза и осмотра пациента диагноз остается неясным, проводятся рутинные диагностические тесты: клинический анализ крови, СОЭ;

ОАМ; б\Х крови, ан. кала на скрытую кровь, яйца гельминтов; R-графия ОГК,

функциональное обследование ЩЖ. =>позволяют определить причину зуда или указать направление дальнейшего углубленного обследования.