Трихофития инфильтративно‑нагноительная

наблюдается чаще в сельской местности.

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается главным образом Trichophyton mentagrophytes var. gypseum и Trichophyton verrucosum, относящимися к зоофильным грибам.

Обычно они паразитируют на грызунах (мыши, в том числе лабораторные, крысы и др.), коровах, телятах, реже на лошадях, овцах и других животных. Инфильтративно‑нагноительная трихофития нередко выступает в качестве профессионального заболевания, особенно у животноводов. Источником заражения служат больные животные, реже больной человек.

Клиническая картина инфильтративно‑нагноительной трихофитии отличается резко выраженными воспалительными явлениями, достигающими стадии нагноения, и коротким (до 2–3 мес) циклическим течением, заканчивающимся полным выздоровлением без тенденции к рецидивам. В процесс могут вовлекаться гладкая кожа (как правило, открытые участки), волосистая часть головы, область бороды и усов (паразитарный сикоз). С развитием нагноения очаги приобретают вид, наиболее характерный для инфильтративно‑нагноительной трихофитии. На волосистой части головы, в области бороды и усов они представляют собой резко отграниченные полушаровидные или уплощенные узлы синюшно‑красного цвета, бугристая поверхность которых покрыта остиофолликулитами, эрозиями, а иногда и изъязвлениями, корками и чешуйками. Часть волос выпадает, часть расшатана и легко удаляется. Характерный признак – резко расширенные устья волосяных фолликулов, выполненные гноем, выделяющимся при надавливании в виде обильных капель и даже струек. Плотная вначале консистенция узлов становится со временем тестовато‑мягкой. Эти очаги на волосистой части головы напоминают медовые соты (kerion Celsi, а в области бороды и усов – винные ягоды. На гладкой коже преобладают плоские бляшки, иногда весьма обширные, с изолированными перипилярными папулами на поверхности, трансформирующимися постепенно в пустулезные элементы. Развившееся нагноение обусловливает гибель грибов. Они сохраняются лишь в чешуйках по периферии очагов поражения, где и обнаруживаются при микроскопическом исследовании, споры гриба располагаются цепями по типу эктотрикс. Исход заболевания – формирование рубца. В результате стойкого иммунитета, возникающего при инфильтративно‑нагноительной трихофитии, рецидивов не возникает.

Диагноз основывается на клинической картине, результатах микроскопического и культурального исследований. Дифференциальный диагноз проводят с микроспорией, пиодермией, псориазом и др.

Лечение: назначают гризеофульвин и низорал внутрь. Суточную дозу гризеофульвина при всех формах трихофитии определяют из расчета 16 мг препарата на 1 кг массы тела больного.

В такой дозе препарат принимают ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов, что обычно занимает 3–4 нед, затем 2 нед через день и далее еще 2 нед 1 раз в 3 дня. Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5–7 дней. Низорал назначают взрослым и подросткам по 200 мг (1 таблетка) в сутки, детям младшего возраста – по 100 мг. Продолжительность лечения до 2–3 мес. Критерии излеченности те же, что и при лечении гризеофульвином. Возможно применение ламизила и орунгала. Волосы в очагах поражения на голове сбривают 1 раз в неделю. Местно лечение заключается в смазывании гладкой кожи и кожи волосистой части головы утром 2–5% спиртовым раствором йода, вечером микозолоном, применяют серно(10%)‑салициловую (3%), серно(5%)‑дегтярную (10%) мази, мазь Вилькинсона. При единичных очагах на гладкой коже лечение ограничивается наружными средствами с обязательным удалением пушковых волос эпиляционным пинцетом.

Профилактика зоонозной трихофитии заключается в выявлении и лечении больных животных и проведении дератизации; эти мероприятия реализуются совместно с ветеринарной службой. При антропонозной трихофитии проводят осмотр членов семьи и детских коллективов, лечение выявленных больных, дезинфекцию в очаге трихомикоза. В парикмахерских после каждого клиента необходимы дезинфекция инструментов и регулярная санитарная уборка помещений.

57.Неакантолитические пузырные дерматозы. => не относятся к истинной пузырчатке.

Буллезный пемфигоид:Развивается преимущ на сгибат поверх-х конеч-ей, около пупка, в пахово‑бедренных и подмышечных обл.; появ-ся круп, напряжен пузыри с серозным, иногда гнойным\геморрагическим содержимым. Пузыри обычно не зудят. Кожа вокруг очагов- отечна,гиперемирована. Пор-ся также СО глаз, полости рта,гениталий( 1/3 случаев). Пор-е конъюнктивы может дать рубц. изменения=>потеря зрения. Высыпания напоминают обыкнов. пузырчатку, но- существуют бол. длит., чем при истинной пузырчатке. Пузыри при пемфигусе лок-ся на границе дермы с эпидермисом. Акантолиз и акантолитические клетки, симп. Никольского отсут. Встречается чаще у пожилых людей.При обостр-ии назнач. больш. дозы ГКС, к-ые ↓ при умен-ии высыпаний, а при стойкой ремиссии отменяются. При необх-ти => а\б, обязательны вит В , аскорутин, преп калия. Наружно- мази «Лоринден С», «Гиоксизон», дерматоловые, анилиновые красители. Доброкач. пемфигоид слиз оболочек(СО): начинается с появ-я регрес-х пузырей на конъюнктиве глаз, к-ые со временем претерпевают рубцов. деструкт. изменения, к-ые могут привести к серозу, помутнению и изъязвлению роговицы. Нередко проц. захватывает СО рта, пищевода, верхних дыхательных путей, гениталий с образованием пузырей, эрозий и развитием рубцовых спаек. В 50% случаев проц. пор-ет кожу лица и волосистую часть головы. Пузыри-на гиперемированном основании. Типичны вторич. рубцовые атроф. изменения.Для самост. формы доброкач. неакантолитич.пуз-ки только СО рта харак-ны хрон течение и отсутствие рубцевания; пузыри образуются под эпителием. В них отсут. акантолитич. кл-ки. Но этот дерматоз устойчив к любому лечению, включая ГКС. Типично: хорош. общ. сост-е бол-х и быстрая эпителизация эрозий, к-ая происх. в течение неск. дней. Жалобы на жжение,болез-ть в обл пузырей. Симптом Никольского отриц. Лечение: аппликации 0,5%‑ной преднизолоновой или 1–2,5%‑ной гидрокортизоновой мази или орошения аэрозолями со стероидными гормонами 3–4 раза в день после еды в течение 10 мин. Диф-ют с буллезной разновидностью красного плоского лишая, многоформной экссудативной эритемой и буллезным пемфигоидом. Герпетиформный дерматоз Дюринга: хрон рецидивирующ.дерматоз аллер-го и токсич-го происх-я, проявляющийся полиморфизмом сыпи, зудом, часто с неблагоприят. течением; патогенетически м.б. связ. с эндокринными расстройствами, мемфогранулематозом, лейкозом, бластомами, гормональными сдвигами при беременности, менопаузе, вакцинацией, нервным и физическим перенапряжением, интоксикациями. Болеют -от 25 до 55 лет, редко - у грудных детей, в глубок старч. возр. Мужчины - чаще. Клин: разнообразие кожн элем.; одновременное появление пузырьков, пузырей, папул, волдырей, пустул на ограниченных эритематозн участках кожи. Позже- вторич элем-ты в виде эрозий, чешуек, корочек. Сыпь сгруппирована, симметрична, имеет хрон и рецид-щее течение, сопр-ся выраж-ми субъективн. ощущениями (зудом, болезненностью и жжением). Эритематозные, пятнисто‑папулезные и уртикарные (крапивные) элементы->на коже туловища и разгибательных поверх. конечностей, ягодицах. Часто превращ-ся в везикулы, пустулы, могут образоваться и крупные пузыри наподобие пемфигуса. Везикулы - 5–10 мм, бледно‑желт цвета, иногда сливаются, затем вскрываются и ссыхаются=> корки. Харак-ны: зуд, жжение и болезненность в местах высыпаний=> эрозии, корочки, чешуйки, расчесы, рубцы, пигментации. Симп Никольского отриц. В ан. кр.: эозинофилия (бол. кол-во эозинофилов- в содержимом пузырей).Разновидности этого дерматоза: крупнопузырную и мелкопузырную. Крупнопузырная чаще расп-ся на туловище, разгибательных поверхностях конечностей, а мелкопузырная – на коже лица, конечностей, паховых и подмышечных складок. При заболевании расстраивается водно‑солевой обмен, уменьшается количество альбуминов в сыворотке крови с одновременным увеличением глобулинов. Больные дерматозом Дюринга чувствительны к йоду=> пров-ся йодная проба по Ядассону. Больному дают внутрь 3–5%‑ный раствор калия йодида или наносят на кожу 50%‑ную мазь калия йодида. Это провоцирует обострение процесса в виде появления новых высыпаний. Ds-ка: Диф-ся с многоформной экссудативной эритемой, вульгарной пузырчаткой, врожденным буллезным эпидермолизом. Лечение: преп. диалинодифенилсульфона, к-ые назначаются циклами по 0,05–0,1 г 3 р\д по 5–6 дней с 2–3‑днев перерывом; на курс лечения – 3–6 циклов. Также циклами- авлосульфон (0,05–0,1 г 2–3 раза в день); неплохой эффект-сульфаниламиды. У более тяжелых бол-х: +ГКС. Вит В, А , никотиновая кислота, пара‑аминобензойная кислота, препараты кальция. Наружно: мази, аэрозоли с КС-гормонами («Флюцинар», «Дермазолон», «Лоринденс», «Гиоксизон»), водные растворы анилиновых красок.Показана диета, бедная клейковиной, поваренной солью и йодом.