49. Микоз стоп. Возбудители, клиника, эпидемиология, лечение.

Микозы стоп – группа дерматомикозов, поражающих кожу стоп. Она включает в основном эпидермофитию, руброфитию стоп, паховую эпидермофитию, более редкие плесневые микозы. Общие пути заражения, тактика лечения, профилактические мероприятия. Распространению способствуют пользование общественными банями, плавательными бассейнами, душевыми установками без индивидуальной резиновой обуви.

Эпидермофития стоп - дерматомикоз, поражающий кожу стоп, ногти. Возбудитель Trichophyton mentagrophytes выявляют в виде нитей ветвящегося мицелия, часто распадащегося на округлые и квадратные артроспоры. На среде Сабуро колонии имеют вид белого пушистого комочка, постепенно приобретающего порошкообразный вид и кремовый цвет. Заболевание распространено среди спортсменов, солдат, банщиков, шахтеров. Распространению способствует несоблюдение личной гигиены, потливость, микротравмы, эндокринные нарушения. Клиника – 5 форм: стертая, сквамозно-гиперкератотическая, интертригинозная, дисгидротическая, эпидермофития ногтей. Стертая форма в начале заболевания. Небольшое шелушение в межпальцевых складках (часто в 4 промежутке), на подошвах, иногда мелкие трещинки. Сквамозно-гиперкератотическая форма - сухие плоские папулы, лихенизированные нуммулярные бляшки синюшно-красного цвета на сводах стоп, покрытые чешуйками серовато-белого цвета, с четкими границами, по периферии бордюр отслаивающегося эпидермиса. Очаги могут распространяться на всю подошву, боковые поверхности стоп, в межпальцевых промежутках. Встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с трещинами на поверхности. Дифференцировать с псориазом, экземой, роговыми сифилидами. Зуд, болезненность. Интертригинозная форма – складки между 3 и 4, 4 и 5 пальцами. Насыщенная краснота, отечность, мокнутие, мацерация, эрозии, трещины глубокие и болезненные. Очаги округлых очертаний, с резкими границами, бахрома белого цвета по периферии отслаивающегося эпидермиса. Зуд, жжение, болезненность. Дифференцируют с опрелостью. Дисгидротическая форма – многочисленные пузырьки с толстой покрышкой на сводах стоп, складках, коже пальцев, подошв. Пузыри многокамерные, эрозии на неизмененной коже. При нарастании воспалительных процессов эритема, отечность. Зуд. Дифференцировать с острой дисгидротической экземой. Поражение ногтей – обычно 1 и 5 пальцев. На свободном крае желтоватые пятна, полосы, конфигурация длительно не меняется, подногтевой гиперкератоз, онихолизис. При дисгидротической и интертригинозная часто эритематозные пятна, папулы, везикулы, на ладонях, подошвах.

Руброфития – (рубромикоз) наиболее часто встречающийся микоз стоп, поражающий кожу и ногти стоп, а также гладкую кожу, пушковые волосы любых участков кожного покрова, включая складки, кожу и ногти рук. Возбудитель – Trichophyton rubrum, на среде Сабуро образует колонии, выделяющие ярко-красный пигмент, при микроскопии тонкий мицелий и микроконидии грушевидной формы. Попав на кожу длительно находится не вызывая симптомов. Клиника: классическая форма – кожа подошв застойно гиперемирована, умеренно лихенифицирована, гиперкератоз, рисунок усилен, сухая, муковидные чешуйки в области борозд. Складки, пальцы, боковые поверхности, тыл стоп. Зуда нет. Начинается со стертой формы. Ногти поражаются всегда все. З типа поражения ногтей: нормотрофический тип – изменяется окраска ногтей – в дистальных отделах пятна, полосы бело-желтого цвета, потом ноготь, блеск сохраняется. Гипертрофический тип – ногти буровато-серые, подногтевой гиперкератоз, тусклые, утолщаются, онихогрифоз, боль при ходьбе. Онихолитический тип - тусклые, буровато-серые ногти, атрофия, отторжение от ложа, обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями. Инфицирование вследствие лимфогематогенного распространения грибов из очагов стоп, простого переноса руками. Руброфития кистей и стоп – преимущественно ладони. Аналогично на стопах, только небольшое шелушение вследствие частого мытья рук, может одностороннее, ногти как на ногах. Руброфития гладкой кожи – на любых участках тела (лицо), чаще ягодицы, бедра, голени – розовые, розово-красные с синюшным оттенком пятна округлой формы, с четкими границами, покрытые мелкими чешуйками, по периферии валик из папул, мелких пузырьков, корочек. Пятна сливаются в крупные очаги с фестончатыми контурами. Пушковые волосы тусклые, обламываются, узелки вокруг волос. Руброфития крупных складок – (пахово-бедренных, подмышечных) часто распространяется за их пределы, зуд. Диагноз: клиника, микроскопия, культуральное исследование. Дифференцирвать на гладкой коже с псориазом, КПЛ, ГДД, КВ и др. Лечение: подготовительный этап – удаление чешуек, роговых наслоений, островоспалительных явлений(по принципу острой экземы), (отслойка по Ариевичу - мазь из 12г салициловой кислоты, 6 г молочной кислоты, 82 г вазелина на 2 суток на подошву; молочно-салициловый коллодий, 5% салициловая мазь, мыльно-содовые ванны, пемза). Основной этап – ламизил, микозолон, низорал и др. Ногти – перорально ламизил 6-12 нед рук, 12-18 нед стоп. Орунгал пульс-терапия. Контроль через 6 нед лечения кистей, 12 нед стоп. Низорал 6-8 мес. Местное лечение: хирургическое удаление, отслойка кератолитическими пластырями (мочевина 20 г, вода 10 мл, воск 5г, ланолин 20 г, свинцовый пластырь 45 г) на 2 сут, затем обработка ложа, нанесение антимикотиков местно (лоцерил, батрафен). При поражении пушковых волос системные антимикотики. Профилактика: дезинфекция полов в банях, душевых, бассейнах, спортивных залах в конце дня (1-2% хлорной известью). Контроль за санитарным состоянием маникюрных и педикюрных кабинетов с обязательной дезинфекцией инструментов.

Паховая эпидермофития – дерматомикоз, поражающий эпидермис, реже ногти. Возбудитель – грибок Epidermophyton floccosum, в чешуйках кожи, частицах ногтей септированный ветвящийся короткий (2-4 мкм) мицелий и располагающиеся цепочками прямоугольные атроспоры. На среде Сабуро колонии округлой формы, желтоватого цвета, пушистой консистенции. Чаще у мужчин. Клиника: шелушащиеся розовые пятна до 1 см, растущие по периферии при одновременном уменьшении в центре. Крупные 10 см кольцевидные пятна красные, образующие фестончатые очаги с резкими границами, с отечным ярко гиперемированным воспалительным валиком из пузырьков, пустул на его поверхности. Часто паховые складки, мошонка, бедра, реже другие складки. Зуд. Дифференцировать с эритразмой, рубромикозом, псориазом, кандидозом. Лечение: примочки с 0,25% р-ром серебра, резорцином, микозолон, антигистаминные, серно-дегтярно-салициловая мазь, ламизил и др.