6. Вторичный сифилис.

Хар-ся генерализацией сифилитич. инфекции, достигающей своего наивысшего развития. Основ. проявлением яв-ся генерализов. высыпания на коже и слизистых оболочках (вторичные сифилиды). Высыпания каждого из приступов вторич. периода, просуществовав 1,5-2 месяца, подвергаются спонтанному регрессу, чтобы спустя более или менее продолжительный латентный период появ-ся вновь. Первое высыпание отлич-ся особой яркостью, обилием, -вторичный свежий сифилис. Все последующие приступы наз-ся вторичным рецидивным. Промежутки между приступами – вторичный латентный сифилис. В первом полугодии сыпи сопутствует специфический полиаденит. Вторичные сифилиды имеют ряд общих черт, отличающих от других кожных сыпей: повсеместны, имеют доброкачественное течение, лихорадочные симптомы отсутствуют, нет островоспалительных явлений и субъективных ощущений, устойчивость к местному лечению, быстрое исчезновение под влиянием противосифилитического лечения. Различают 5 групп изменений кожи, ее придатков и слизистых оболочек во вторичном периоде: пятнистые, папулезные, пустулезные, сифилитическая плешивость, сифилитическая лейкодерма.

Сифилитическая розеола – представитель группы пятнистых сифилидов, наиболее часто встречающийся у 75-80%. Розовое пятно от чечевицы до ногтя мизинца, неправильных округлых очертаний, не шелушащееся, исчезающее при надавливании. Розеолы обильные, располагается беспорядочно, чаще всего на туловище (особенно на боковых поверхностях) и на конечностях. Высыпания появляются постепенно, полного развития достигают в течение 8-10 дней. Различают следующие разновидности: отечная (уртикарная), сливная, рецидивная (крупная по размеру) и кольцевидная (в виде колец, дуг). Эквивалентом розеолы на слизистых является эритематозная сифилитическая ангина: сливные эритематозные участки темно-красного цвета с синюшным оттенком в области зева, резко отграниченные от окружающей здоровой оболочки. Без субъективных ощущений (или они незначительны), не сопровождается температурой, другими общими явлениями.

Папулезные сифилиды – также часто как розеолы. Чаще при вторичном рецидивном сифилисе. Компактное бесполостное образование, резко отграниченное от окружающей здоровой кожи и выступающее над ее уровнем. Различают 9 основных разновидностей. Лентикулярный (чечевицеобразный) чаще при вторичном свежем –четко отграниченные плоские округлые папулы величиной с чечевицу, синюшно-красного цвета, плотно-эластической консистенции, с гладкой блестящей поверхностью. Затем желтовато-бурые, уплощаются, на поверхности скудное воротничковое шелушение. Милиарный – малых размеров (с маковое зерно), полуконической формой. Нуммулярный (монетовидный) – значительной величиной папул (с крупную монету и больше), склонные к группировке. Кольцевидный – кольцевидное расположение папул. Себорейный – на лице, голове, краю лба, с жирными чешуйками на поверхности. Эрозивный (мокнущий) – папулы с белесоватой, мацерированной, эрозированной или мокнущей поверхностью, что обусловлено локализацией на слизистой оболочке и в складках кожи, относится к наиболее заразным проявлениям сифилиса. Широкие кондиломы (вегетирующие папулы) – в местах трения, физиологического раздражения (половые органы, область заднего прохода). Отличаются большими размерами, вегетацией (разарвстанием ввысь), эрозированной поверхностью. Роговые папулы (сифилитические мозоли) – мощное развитие рогового слоя на поверхности, очень похожи на мозоли. Псориазиформные папулы – выраженное шелушение на поверхности. Папулезные сифилиды могут на слизистых (тра). Клинически соответствуют эрозивным (мокнущим)папулам. В полости рта область мягкого неба и миндалин (сифилитическая папулезная ангина). Высыпания папулезные на гортани приводят к осиплости голоса.

Пустулезные сифилиды –редкое проявление вторичного сифилиса. У ослабленных больных с тяжелым (злокачественным) течением процесса. Различают 5 разновидностей. Угревидный – мелкие конические пустулы на плотном папулезном основании, быстро ссыхаются в корочки, медленно рассасываются. Импетигинозный – поверхностные пустулы, образующиеся в центре папул и быстро ссыхающиеся в корку. Оспенновидный – шарообразные пустулы с горошину, центр которых быстро ссыхается в корку, расположены на плотном основании. Сифилитическая эктима – поздний сифилид (через 0,5 года и более): глубокая округлая пустула величиной с крупную монету, быстро засыхает в толстую корку, инкрустированную в кожу, при отторжении которой возникает язва с круто обрезанными краями и периферическим валиком специфического инфильтрата багрово-синюшного цвета. Эктимы обычно единичны, оставляют рубцы. Сифилитическая рупия – эктимоподобный элемент под слоистой конической (устричной) коркой вследствие роста и повторного распада специфического инфильтрата. Единичны, заживают рубцом. Пустулезно-язвенные сифилиды могут редко располагаться на слизистых. На миндалинах, мягком небе вид пустулезно-язвенной ангины. Угревидный, импетигинозный, оспенновидный сифилиды при вторичном свежем сифилисе, в то время как глубокие разновидности при рецидивном сифилисе.

Сифилитическая плешивость – обычно во втором полугодии болезни, т. е. при вторичном рецидивном сифилисе. Известны 2 разновидности – диффузная и мелкоочаговая. Иногда сочетаются. Диффузная не имеет специфичных черт – на любом участке кожи, но чаще на голове. Острое начало и быстрое течение, иногда на голове или лобке количество оставшихся волос исчисляется единицами. Мелкоочаговая сифилитическая плешивость выражается множественными мелкими очажками облысения неправильно округлых очертаний, беспорядочно разбросанных по голове (особенно, в области висков и затылка) – симптом «меха, изъеденного молью»). Волосы в очагах выпадают не полностью, а частично – резкое поредение волос. Кожа в очагах не изменена, фолликулярный аппарат полностью сохранен. Иногда поражает брови и ресницы, которые имеют разную длину – симптом Пинкуса. Алопеция существует несколько месяцев, после чего происходит полное восстановление волос. Выпадение волос обусловлено развитием специфического инфильтрата в волосяном фолликуле без каких-либо предшествующих клинических проявлений сифилиса на местах поражения. В области плешинок доказано наличие бледных трепонем.

Сифилитическая лейкодерма – (сифилид пигментный) патогномонична для вторичного рецидивного сифилиса, чаще встречается у женщин. Преимущественной локализацией являются боковые и задняя поверхность шеи («ожерелье Венеры»). Нередко грудь, плечевой пояс, спина, живот, поясница, конечности. Сначала постепенно усиливающаяся диффузная гиперпигментация. В дальнейшем на ее фоне возникают гипопигментированные округлые пятна величиной с ноготь. Различают пятнистую и кружевную лейкодерму, когда пятен очень много и они почти сливаются друг с другом, оставляя лишь небольшие полоски от гиперпигментированного фона. Существует длительно (иногда в течение многих месяцев и даже лет), ее развитие связывают с поражением нервной системы (в пораженной ткани бледные трепонемы отсутствуют). При наличии лейкодермы у больных наблюдаются патологические изменения в ЦСЖ. Полиаденит –важнейший признак вторичного сифилиса. Множественное поражение лимфузлов, во многих группах, как подкожных, так и глубоких вплоть до медиастинальных и ретроперитонеальных, что выявляется специальными методами исследования.

Во вторичном периоде могут быть вовлеченными практически все органы и системы. Поражение костей у 5% в виде диффузных периоститов, проявляясь тестоватыми припухлостями и ночными болями в костях, реже остеопериостит. Кости черепа, большеберцовые. Полиартритический синовит с гидроартрозом: сустав увеличен, отечный, болезненный при надавливании. Очень характерны появление болезненности при попытке к движению и исчезновение при движении. Сифилитический гепатит: увеличение, болезненность печени, повышение температуры тела, желтуха; гастрит, нефрозонефрит, миокардит. Сифилитические висцериты быстро проходят после лечения. Ранний нейросифилис – поражение мезенхимы, т.е. мозговых оболочек и сосудов. При неврологическом обследовании, СМЖ –сифилитический менингит (часто асимптомный), иногда осложняющийся гидроцефалией; менинговаскулярный сифилис, редко- сифилитические невриты, полиневриты, невралгии. Положительная реакция Вассермана в 100% при свежем, 98-100% при рецидивном.