4. Лечение сифилиса.

В соответствии с методическими рекомендациями «Лечение и профилактика сифилиса». Превентивное лечение; профилактическое лечение (беременным, болевшим сифилисом, детям, родившихся от матерей, не получавших профлечение во время беременности). До начала лечения аллергологический анамнез, пред первыми инъекциями антигистаминные препараты. Наиболее эффективные пенициллин водорастворимый, цефтриаксон по 1 г 14 дней. При поздних формах препараты висмута (бийохинол, бисмоверол), средства неспецифической терапии. Используют бициллин-1,3, экстенциллин амбулаторно. Пенициллин по 1 млн. ед 4 раза в сут 10 дней при первичном, 20 дней при вторичном, скрытом сифилисе. Прокаин-пенициллин по 1,2 млн ед 1 кратно ежедневно также. При поздних формах 2 курса антибиотикотерапии. Консультации невропатолога, окулиста, кардиолога. К неспецифическим средствам – пирогенал, алоэ, спленин, метилурацил, иммуномодуляторы. При непереносимости пенициллина – эритромицин, тетрациклин, доксициклин, сумамед. По окончании лечения больные находятся на КСК при превентивном лечении 6 месяцев, при первичном – 1 год, вторичном, скрытом – 3 года. В периоде наблюдения каждые 3 месяца проводится клинико-серологический контроль. После окончания наблюдения обследование терапевтом, рентгенологом, окулистом, невропатологом, ЛОР, после чего решается вопрос о снятии с учета. Критерии излеченности: полноценное лечение в соответствии с методическими рекомендациями, благополучный период наблюдения (отсутствие клинических и серологических признаков сифилиса в течение установленного срока); отсутствие проявлений сифилиса при детальном заключительном осмотре. Профилактика сифилиса: общественная и индивидуальная. К общественной – бесплатное лечение у квалифицированных специалистов КВД, активное выявление и лечение источников заражения и контактов больных сифилисом, обеспечение КСК, профилактические обследования доноров, беременных, всех стационарных больных, декретированных. По эпидпоказаниям могут привлекаться группы риска (бомжи, проститутки, таксисты и др.). Сан-просвет работа среди молодежи. Индивидуальная профилактика – исключение случайных половых связей, использовании презервативов, проведении комплекса профилактических мер после подозрительного контакта. Традиционный комплекс, проводимый в диспансерах: немедленное мочеиспускание, обмывание половых органов и перигенитальных областей теплой водой с хозяйственным мылом, обтирание этих областей дезинфицирующим раствором (сулема 1:1000, 0,05% р-р хлоргексидина биглюконата, цидипол), закапывание в уретру 2-3% протаргола или 0,05% хлоргексидина биглюконата (гибитан). Эта обработка эффективна в течение 2 часов после возможного заражения. Спустя 6 часов бесполезна. Существуют готовые «карманные» профилактические средства –цидипол, мирамистин, гибитан и др.

5. Третичный сифилис – развивается примерно у 40% на 3-4 году заболевания и продолжается неопределенно долго. Переходу болезни в третичный период способствует неполноценное лечение или отсутствие его, тяжелые сопутствующие заболевания и т.д. отличительными особенностями – мощные воспалительные инфильтраты в виде бугорков и гумм, склонных к распаду с последующими обширными деструктивными изменениями в пораженных органах и тканях; продуктивный характер воспаления с формированием инфекционной гранулемы; ограниченность поражения (единичные элементы); повсеместность поражений; волнообразное перемежающееся течение (в этом сходство со вторичным периодом). Третичный активный и латентный сифилис. Рецидивы бывают нечасто с длительными (многолетними) скрытыми периодами. Сроки существования сифилидов – месяцы, годы; в них обнаруживают крайне небольшое число трепонем, в связи с чем малая заразительность в этом периоде; склонность к появлению в местах травматизации, неспецифических раздражений; КСР у 1\3 больных отрицательный, что не исключает его диагноза; напряженность специфического иммунитета снижается (это обусловлено уменьшением числа бледных трепонем), в связи с чем становится возможной истинная ресуперинфекция с развитием твердого шанкра на месте нового внедрения бледных трепонем. Переход сифилитической инфекции в третичный период объясняется дальнейшими изменениями иммунобиологической реактивности в сторону состояния инфекцикционной аллергии, так что проявления третичного сифилиса носят инфекционно-аллергический характер. Поражаются кожа, кости, слизистые оболочки. Бугорковый сифилид – небольшой плотный бугорок, залегающий в толще кожи, полушаровидной формы, размером с вишневую косточку, темно-красного или синюшно-красного цвета. Поверхность гладкая, блестящая. Спустя несколько недель или месяцев бугорок размягчается и изъязвляется с образованием округлой, глубокой язвы с валикообразными, круто обрезанными краями. Постепенно дно язвы очищается от распада, покрывается грануляциями и превращается в пигментированный по периферии атрофический рубец, на котором никогда не высыпает новых высыпаний. Группа рубцов имеет мозаичный вид.

Гумма – шар величиной с грецкий орех, плотно-эластической консистенции, с резкими границами, покрытый багрово-красной кожей, ограниченно подвижный. Субъективные ощущения отсутствуют. Впоследствии размягчение и распад гуммы с образованием глубокой язвы, дно которой покрыто остатками распадающегося инфильтрата («гуммозный стержень»). Язва с округлыми очертаниями, глубоким дном, характерными валикообразными толстыми, плотноэластическими, синюшно-красными краями. Затем рубец обесцвечивающийся с зоной гиперпигментации по периферии. Иногда иррадиация гуммы – распространение инфильтрата на соседние ткани (с кожи на надкостницу, кость, кровеносные сосуды), что может привести к летальному исходу. На слизистых часто – носовой полости, зева, языка, твердого, мягкого неба, глотки, гортани. Приводит к тяжелым расстройствам речи, глотания, дыхания, изменяют внешний вид (седловидный нос, полное разрушение носа, перфорация неба). Поражения надкостницы, костей (голени, череп, предплечья), суставы (коленные, локтевые, голеностопные).